śpiączka z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu

Kategoria: Pielęgniarstwo w stanach resuscytacji / Comatose

Do tej pory, pomimo osiągnięć współczesnej intensywnej terapii, ponad 40% ofiar zmarło na śpiączkę mózgu, a wśród tych, którzy przeżyli, wielu pozostaje głęboko upośledzonych.

Nasilenie uszkodzenia mózgu zależy od osobliwości samego urazu (cios, rana postrzałowa, upadek z wysokości, nagłe hamowanie podczas jazdy samochodem). W zależności od kierunku uderzeń i innych czynników, różne części mózgu ulegają uszkodzeniu w większym lub mniejszym stopniu. Nasilenie uszkodzeń zależy również od wystąpienia ogólnych reakcji organizmu na uraz (wstrząs, niewydolność oddechowa, zakażenie).

Jeśli mózg jest uszkodzony w obszarze tułowia, gdzie znajdują się ośrodki oddychania i krążenie krwi, ofiara zwykle umiera w miejscu katastrofy. Jeśli uszkodzenie to nawet bardzo duże obszary mózgu i innych działów, możesz osiągnąć poprawę, jeśli zapobiegniesz szkodliwym skutkom wtórnych czynników. Tkanka mózgowa reaguje na uraz przez upośledzenie krążenia krwi, obrzęk. Prowadzi to do nierównomiernego wzrostu jego części i tak zwanego klinowania. Kiedy występuje niewydolność oddechowa, krążenie krwi niewydolności oddechowej pogarsza się przez krążenie krwi, a reakcje niepożądane są kilkakrotnie powiększane, co prowadzi do nieodwracalnych zmian w mózgu i jego śmierci.

Urazowe uszkodzenie mózgu może powodować wstrząs mózgu, stłuczenie i krwotok do jamy czaszkowej i bezpośrednio do tkanki mózgowej. To właśnie te obrażenia, wraz z obrzękiem mózgu, określają klinikę (większy lub mniejszy stopień utraty przytomności, paraliż, objawy ogniskowe).

W ciężkich urazach mózgu zawsze występuje zaburzenie czynności narządu życiowego.: oddychanie, krążenie krwi, hemostaza, mechanizmy obronne; zaburzenia troficzne szybko rosną.

Dysfunkcja oddechowa podczas TBI występuje z powodu obrzęku mózgu i przemieszczenia pnia mózgu, niedrożności górnych dróg oddechowych z powodu tłumienia ochronnych odruchów na tle upośledzonej świadomości. Odruchy ochronne układu oddechowego obejmują gardło, krtań i kaszel, w których prawdopodobieństwo aspiracji (ślina, krew, zawartość żołądkowo-dwunastnicza) jest wysokie, a następnie rozwija się aspiracyjne zapalenie płuc lub zespół ostrej niewydolności oddechowej.

Pacjenci z TBI rozwijają wentylacyjną niewydolność oddechową z powodu hipowentylacji lub nieprawidłowych rytmów oddechowych (bradypical, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), niedotlenienie i hiper- lub hipokapnia. Niedotlenienie prowadzi do upośledzenia hemodynamiki mózgu i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Podczas badania pacjentów w tym przypadku, bladość skóry (zwłaszcza twarzy), wymioty, mimowolne oddawanie moczu i wypróżnianie, bradykardia. W niektórych wariantach zmiany (krwiak nadtwardówkowy i podtwardówkowy nadtwardówkowy) obserwuje się tak zwaną lekką przerwę, gdy pacjent odzyskuje przytomność. Wtedy jego stan ulega gwałtownemu pogorszeniu, obserwuje się anizokorię, zwiększa się niedowład połowiczy, mogą rozwinąć się napady padaczkowe. Niestety, w około połowie przypadków obraz traumatycznych uszkodzeń mózgu można usunąć przez jednoczesne zatrucie alkoholem. W tym przypadku urazowego można podejrzewać na podstawie towarzyszących mu zmian: można zaobserwować powierzchnie rany, krwiaki, siniaki w obszarze oczodołu - "objawienie okularów", krwawienie i wysypkę mózgową z uszu, nosa, ust. Najpoważniejsze są otwarte urazy głowy.

W diagnozie pomaga badanie dna oka (dysk stagnacji nerwu wzrokowego, radiografia czaszki w dwóch projekcjach, elektroencefalografia i echoencefalografia).

Głównym zadaniem na scenie jest poprawa oddychania i krążenia krwi, aby zapobiec wtórnemu uszkodzeniu mózgu.

To wymaga:

• uwalniać drogi oddechowe od ciał obcych;
• zapewnić swobodny przepływ przez cały czas transportu do szpitala. Zapewnienie drożności górnych dróg oddechowych ma zapobiegać opadaniu języka: pozycja ofiary na boku, usunięcie dolnej szczęki, uwolnienie górnych dróg oddechowych ze śluzu, krwi, wymiotów i instalacja kanału powietrznego. Proteza ruchoma powinna być usunięta;
• w przypadku zaburzeń wentylacji sztuczną wentylację płuc wykonuje się za pomocą ręcznych lub automatycznych urządzeń, najlepiej z dodatkiem tlenu;
• gdy pojawia się wstrząs, wstrzykuje się roztwory zastępujące plazmy, ale jednocześnie jest monitorowany tak, że nie ma nadmiernego wzrostu ciśnienia, ponieważ mózg podczas TBI jest bardzo wrażliwy na wysokie ciśnienie krwi, co może zwiększyć obrzęk.

Musimy starać się dostarczyć ofiarę do szpitala, w którym znajduje się skaner CT, sprzęt do angiografii i oddział neurochirurgiczny. W szpitalu nadal zapewniaj odpowiednią wymianę gazową i utrzymywanie niezbędnego krążenia krwi. Pacjent przechodzi intubację tchawicy z wprowadzeniem atropiny i środków zwiotczających mięśnie.

Jedną z głównych metod leczenia ofiar z urazem głowy jest wentylacja mechaniczna, która pozwala na znormalizowanie wymiany gazowej, krew KOS. W przypadku ciężkiego TBI istnieje potrzeba przedłużonej wentylacji mechanicznej, która jest niezawodnym sposobem zapobiegania i leczenia obrzęku mózgu.

1. Poradnik pielęgnacyjny / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky i inni; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Podstawy resuscytacji i anestezjologii dla kolegiów medycznych (wyd. 2) / Seria "Średnie zawodowe wykształcenie".- Rostow n / D: Phoenix, 2004.

Skutki śpiączki po urazowym uszkodzeniu mózgu

Uraz zawodowy - najczęstsze uszkodzenie struktur ośrodkowego układu nerwowego. Przy poważnym naruszeniu aktywności tkanek mózgowych śpiączka pojawia się po urazie czaszkowo-mózgowym, którego konsekwencje prowadzą do niepełnosprawności lub śmierci.

Dlaczego dochodzi do naruszenia świadomości

Po zaburzeniu czynności ośrodkowego układu nerwowego, osoba przestaje reagować na bodźce zewnętrzne, sprawność psychiczna jest zredukowana do minimum. Stan śpiączki całkowicie zatrzymuje kontakt ofiary z innymi ludźmi i otaczającą przestrzenią.

"Głęboki sen" pogrąża pacjenta w stan, którego charakterystyczne objawy są związane ze stopniem zahamowania pewnych obszarów ośrodkowego układu nerwowego. Charakteryzują się głównie brakiem reakcji na ból, światło, głośne dźwięki, niektóre typy odruchów mogą być osłabione lub nie zaobserwowane.

Upośledzenie świadomości w stanie śpiączki spowodowane jest uszkodzeniem obszarów mózgu odpowiedzialnych za czuwanie, myślenie, rozumowanie i funkcję mowy:

• W lekkich typach TBI: siniak, hrmt, świadomość może nie zostać utracona lub nieobecna przez kilka sekund;
• Dla średniego stopnia uszkodzenia w OCMT - od kilku godzin do kilku dni;
• Ciężkie obrażenia powodują śpiączkę i mogą prowadzić do stanu wegetatywnego.

Coma nie jest osobną chorobą, jest wynikiem rozległego uszkodzenia ośrodków ośrodkowego układu nerwowego i neurologicznej transmisji impulsów wspomagających organizm. Jeśli kanały siatkowe są uszkodzone, wyższe struktury tracą połączenia z podziałami funkcjonalnymi i są hamowane przez zwiększone ciśnienie wewnątrz czaszki.

W ciężkich warunkach zagrażających życiu zdrowia, pacjent, czy to dziecko, czy osoba starsza, może być zanurzony w sztucznej śpiączce, co prowadzi do kontrolowanego zmniejszenia funkcjonowania procesów życiowych i odruchów. Jest stosowany w wyjątkowych przypadkach, aby zapobiec porażce korowej substancji, obrzękom w trakcie udaru, zapaleniu płuc, po operacji.

Powody

Źródła powodujące uszkodzenia struktur mózgowych mogą być inne.

Najważniejsze z nich to zamknięte lub otwarte obrażenia głowy spowodowane urazami.

Obecnie depresja ośrodkowego układu nerwowego spowodowana chorobami nowotworowymi, udarami i krwotokiem o różnej patogenezie stała się bardziej rozpowszechniona.

Trzecie miejsce w rozpowszechnieniu przyczyn to infekcje bakteryjne i wirusowe, które wywołują stany zapalne i zaburzenia czynności mózgu.

Zniekształcenie świadomości może być spowodowane cukrzycą, zaburzeniami hormonalnymi, nieprawidłowymi zmianami w funkcjonowaniu nerek, wątroby.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju śpiączki obejmują także zatrucie i zatrucie silnymi truciznami i substancjami: alkoholem, narkotykami, lekami.

Objawy

Oznaki śpiączki opierają się na braku interakcji i kontaktu z innymi ludźmi i światem, istnieją trzy rodzaje:

• Powierzchowne: zahamowanie mowy, ruchy;
• Ostre osłabienie i brak reakcji na bodźce: nagłe wzbudzenie aktywności ruchowej;
• Funkcja zanikania odruchu: brak oznak aktywności życiowej, pacjent jest poddawany terapii wspomagającej za pomocą respiratora sztucznego oddychania.

Zdjęcie składa się z:

• Brak normalnego funkcjonowania obszarów ośrodkowego układu nerwowego związanych z mową;
• Niedostępność dobrowolnych ruchów kończyn górnych i dolnych;
• Nagłe konwulsyjne skurcze;
• Rytmiczny i szybki klon w stopach i stawach kolanowych;
• Zmniejszenie stopnia świadomości: od reakcji na stymulację ośrodkowego układu nerwowego do braku odruchów;
• Ruch odruchowy gałki ocznej jest ustalony w ustalonej pozycji.

Mogą wystąpić oznaki przesunięcia w mózgu do regionów wewnątrzczaszkowych:

• Ściskanie tętnic i żył, zakończenia nerwowe;
• Zaburzenie ruchu;
• Wodogłowie;
• Paraliż;
• Utrwalanie uczniów;
• Niewydolność oddechowa;
• Zmiana rytmu serca;
• Niedokrwienie

Opracowano specjalną skalę Glasgow, która pomaga określić poziom śpiączki, aby ocenić stopień jej zmiany.

Leczenie

Aby wyznaczyć odpowiednią opiekę medyczną, najpierw przeprowadza się serię procedur diagnostycznych.

Po zebraniu wywiadu przeprowadza się badanie fizyczne w celu postawienia wstępnej diagnozy:

• Badanie wzrokowe skóry, błon śluzowych,
• Słuchanie serca, płuc;
• Rytm skurczów sercowych, oddychanie;
• Sprawdzanie dna, reakcja ucznia;
• Tapping oddzielne obszary ciała na wzrost wielkości narządów wewnętrznych;
• Ocena występowania urazu kręgosłupa, zwłaszcza w rejonie szyjnym;
• Specyficzny sposób na dotykanie ciała.

• Poziom braku świadomości;
• Reakcja na oku;
• Aktywność motoryczna;
• Odwrotność włókien cięgna;
• Ton mięśni;
• Asymetria obszarów twarzy.

Procesy neuroobrazowania za pomocą:

• Promienie rentgenowskie do oceny integralności czaszki i stanu kręgosłupa;
• MRI, CT, angiografia;
• Pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się również przez dwa dni z rzędu, EEG.

Terapia skojarzona idzie w trzech kierunkach:

• Utrzymanie wsparcia życia;
• Zapobieganie śmierci struktur mózgowych;
• Eliminacja przyczyn, które wywołały śpiączkę.

W awaryjnej maszynie do resuscytacji wykonuje się pomoc doraźną w celu ustabilizowania stanu pacjenta:

• Środki zapewniające oddychanie;
• Utrzymywanie leków w celu normalizacji krążenia krwi, oznacza zapobieganie wzrostom ciśnienia krwi;
• Pośredni masaż serca w razie potrzeby.

Zapis na oddziale intensywnej terapii pacjenta w stanie śpiączki po urazie czaszkowo-mózgowym jest połączony z respiratorem.

Następnie określa się nasilenie śpiączki w Glasgow oraz obecność oznak obszarów mózgu i wyciskania pędów, objawy ogniskowej i lutni w odniesieniu do półkuli dominującej lub wtórnej.

Na podstawie wszystkich przeprowadzonych badań przypisano:

• Regularne monitorowanie zmian stanu neurologicznego, nasilenie lub zmniejszenie objawów;
• Ocena równowagi płynów w celu zapobiegania hipowolemii;
• Badanie krwi w celu monitorowania poziomu elektrolitów;
• Pielęgnacja skóry. Leczenie miejsc urazowych w celu uniknięcia ryzyka procesów zapalnych. Monitorowanie obszarów o stałym ciśnieniu, aby zapobiec rozwojowi odleżyn;
• Ćwiczenia terapeutyczne zapobiegające degradacji mięśni, stawów;
• Zastosowanie środków zapobiegających zakrzepicy i zatorom w głębokich żyłach;
• Preparaty do zapobiegania infekcjom układu moczowo-płciowego;
• Przypisany do operacji lub leczenia farmakologicznego w celu wyeliminowania przyczyn upośledzenia świadomości i interakcji mózgu i otaczającego świata.

Prognoza i konsekwencje

Koma z uszkodzeniem mózgu w każdym przypadku jest szkodliwa dla zdrowia.

Rokowanie zależy od poziomu zmiany, od stopnia zakłócenia aktywności struktur mózgowych:

• Ja - osłupienie. Charakteryzuje się oszałamiającą. Zdolność do wykonywania najprostszych czynności: odwróć wodę do picia i weź płynną żywność, otwórz oczy, pacjent reaguje na podrażnienie, krążenie głosu. W skali Glasgow państwo szacuje się na więcej niż siedem punktów. Dzięki eliminacji niedotlenienia i szybkiego leczenia osoba opuszcza śpiączkę, może odzyskać, wykazuje minimalne odchylenia w aktywności ośrodkowego układu nerwowego.
• II - osłupienie, w którym osłabiają się główne objawy odruchów i reakcje pacjenta na bodźce zewnętrzne. Wynik mniej niż siedem punktów. Pojawia się patologia aktywności oddechowej, w rejonie kory mózgowej rejestrowane jest hamowanie transmisji impulsowej. Symptomatologia rośnie, może przejść do trzeciego stopnia, ale dzięki szybkiej pomocy i wysokiej jakości środkom rehabilitacyjnym rokowanie jest korzystne, szanse na kontynuację pełnego życia są dość duże;
• III - ciężki stopień depresji OUN, świadomość jest całkowicie nieobecna, nie ma reakcji na bodźce, trwa wegetatywne życie. Przy odpowiedniej jakości terapii osoba staje się niepełnosprawna;
• IV - patologiczna zmiana czynnościowa ze zwiększającą się śmiercią tkanki nerwowej prowadzącą do śmierci.

Urazowe uszkodzenie mózgu, którego konsekwencją jest śpiączka, ma powikłania związane ze stopniem uszkodzenia OUN.

• Łagodny - migreny, któremu towarzyszą nudności, zawroty głowy, drażliwość, uporczywe osłabienie, uczucie przepracowania;
• Średni - zaburzenie mowy, wzroku, arytmii, zmiany psycho-emocjonalne, konwulsje, prawdopodobieństwo utraty pamięci;
• Ciężkie - prowadzi do częściowej lub całkowitej niepełnosprawności, paraliżu, padaczki, upośledzenia wzroku, słuchu, umiejętności mowy, zaburzeń psychicznych.

Komplikacje mogą pojawić się szybko, w ciągu kilku miesięcy lub mieć długą trasę - rok lub dwa.

Rehabilitacja

Każda uraz głowy wymaga podjęcia działań naprawczych w celu utrzymania i poprawy stanu neurologicznego i zdrowia.

Skupienie środków rehabilitacyjnych zależy od ciężkości uszkodzenia struktur mózgowych.

W wyspecjalizowanych ośrodkach w celu przywrócenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego, układu mięśniowo-szkieletowego, mimiki twarzy, zdolności do samoobsługi istnieje wielu wąskich lekarzy i personel medyczny.

Czasami pacjent musi ponownie nauczyć się chodzić, zasady podstawowej opieki nad sobą.

Rehabilitacja odbywa się za pomocą:

• Fizjoterapia;
• Masaż;
• Terapia ćwiczeń;
• Leczenie przez neurologa, psychoterapeutę, logopedy.

Wszystkie warunki stworzono w celu ułatwienia życia i społecznej adaptacji osoby, która wyszła ze śpiączki.

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu

Wśród możliwych urazów na częściach ciała ludzkie urazy czaszkowo-mózgowe zajmują wiodącą pozycję i stanowią prawie 50% zgłoszonych przypadków. W Rosji na każde 1000 osób każdego roku odnotowuje się prawie 4 takie obrażenia. Dość często TBI łączy się z traumatyzacją innych narządów, a także oddziałów: klatki piersiowej, brzucha, kończyn górnych i dolnych. Takie połączone szkody są znacznie groźniejsze i mogą prowadzić do poważniejszych komplikacji. Jaka jest groźba urazu głowy, którego konsekwencje zależą od różnych okoliczności?

Jakie obrażenia możesz uzyskać po urazie głowy?

Konsekwencje traumatycznego uszkodzenia mózgu w dużej mierze zależą od powstałych uszkodzeń i ich ciężkości. Stopień TBI to:

Według rodzajów rozróżnialnych uszkodzeń otwartych i zamkniętych. W pierwszym przypadku rozcięgno i skóra są uszkodzone, a z rany można zobaczyć kości lub tkanki położone głębiej. Podczas penetracji rany cierpią na oponę twardą. W przypadku zamkniętego CCT możliwe jest częściowe uszkodzenie skóry (opcjonalnie), ale rozcięgno zostaje zachowane w stanie nienaruszonym.

Uszkodzenia mózgu są klasyfikowane na podstawie możliwych konsekwencji:

• kompresja mózgu;
• siniaki głowy;
• uszkodzenie aksonów;
• wstrząs mózgu;
• krwotok śródczaszkowy i śródczaszkowy.

Ściśnij

Ten patologiczny stan jest wynikiem nagromadzenia objętości powietrza lub płynu mózgowo-rdzeniowego, ciekłego lub skoagulowanego krwotoku pod błonami. W rezultacie dochodzi do kompresji mediany struktur mózgu, deformacji komór mózgowych, naruszenia trzonu. Rozpoznanie problemu może być oczywiste, ale z zachowaną orientacją i świadomością. Rosnąca kompresja pociąga za sobą utratę przytomności. Stan taki zagraża nie tylko zdrowiu, ale także życiu pacjenta, dlatego konieczna jest natychmiastowa pomoc i leczenie.

Wstrząs

Jednym z częstych powikłań urazu głowy jest wstrząs mózgu, a następnie rozwija się triada objawów:

• nudności i wymioty;
• utrata przytomności;
• utrata pamięci.

Poważny stopień wstrząsu mózgu może powodować przedłużoną utratę przytomności. Odpowiednie leczenie i brak czynników komplikujących kończy się całkowitym wyzdrowieniem i powrotem zdolności do pracy. U wielu pacjentów, po ostrym okresie, pewien czas może powodować zaburzenia uwagi, koncentrację pamięci, zawroty głowy, drażliwość, zwiększoną wrażliwość na światło i dźwięk itp.

Stłuczenie mózgu

Obserwuje się ogniskowe uszkodzenie makrostruktury w rdzeniu. W zależności od ciężkości uszkodzenia czaszkowo-mózgowego stłuczenie mózgu dzieli się na następujące typy:

1. Lekki stopień Utrata przytomności może potrwać od kilku minut do 1 godziny. Osoba, która odzyskała przytomność, skarży się na pojawienie się poważnych bólów głowy, a także wymiotów lub nudności. Może nastąpić krótkie wyłączenie świadomości trwające do kilku minut. Funkcje ważne dla życia są zapisywane lub zmiany nie są wyrażane. Może wystąpić umiarkowana częstoskurcz lub nadciśnienie. Objawy neurologiczne występują do 2 - 3 tygodni.
2. Średni stopień. Pacjent pozostaje w stanie odłączonym do godziny kilku (być może kilka minut). Amnezja w odniesieniu do momentu urazu i zdarzeń, które poprzedzały lub już wystąpiły po urazie. Pacjent skarży się na ból w głowie, powtarzające się wymioty. Podczas badania ujawniły się zaburzenia oddychania, tętna i ciśnienia. Źrenice są nierównomiernie powiększone, kończyny słabsze, występują problemy z mową. Objawy menigialne są często śledzone, prawdopodobnie zaburzenie psychiczne. Mogą wystąpić tymczasowe zakłócenia ważnych organów. Wygładzanie objawów organicznych następuje po 2 do 5 tygodni, przez dłuższy czas mogą się pojawić pewne oznaki.
3. Ciężki stopień. W tym przypadku rozłączenie świadomości może osiągnąć kilka tygodni. Stwierdzono poważne niepowodzenia w pracy narządów, ważne dla życia. Stan neurologiczny jest uzupełniony kliniczną ciężkością uszkodzenia mózgu. Przy silnych siniakach słabość kończyn rozwija się do porażenia. Występuje pogorszenie napięcia mięśniowego, napadów padaczkowych. Ponadto, takie uszkodzenie jest często uzupełniane przez masywne krwawienie podpajęczynówkowe z powodu pęknięcia czaszki lub podstawy.

Axonal urazy i krwotok

Takie obrażenia prowadzą do łez aksonów, w połączeniu z krwotocznymi drobnymi krwotokami. W tym samym czasie dość ciałko modzelowate, pień mózgu, strefy więzadłowe i istota biała w półkulach mózgowych wpadają w "pole widzenia". Obraz kliniczny zmienia się szybko, na przykład, śpiączka staje się tranzystorem i stanem wegetatywnym.

Obraz kliniczny: klasyfikacja skutków urazu głowy

Wszystkie efekty TBI można podzielić na wczesne (ostre) i odległe. Wczesne to te, które pojawiają się natychmiast po otrzymaniu obrażeń, odległe pojawiają się jakiś czas później, może nawet po latach. Absolutnymi oznakami urazu głowy są nudności, ból i krągłość głowy, a także utrata przytomności. Występuje natychmiast po kontuzji i może trwać przez inny czas. Ponadto wczesne objawy obejmują:

• zaczerwienienie twarzy;
• krwiaki;
• drgawkowe drgawki;
• widoczne uszkodzenie kości i tkanki;
• usuwanie alkoholu z uszu i nosa, itp.

W zależności od tego, ile czasu minęło od momentu urazu, nasilenia urazów, a także ich lokalizacji, istnieją różne rodzaje długotrwałych skutków urazowego uszkodzenia mózgu.

W śpiączce po urazowym uszkodzeniu mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu jest najczęstszą przyczyną uszkodzenia struktur ośrodkowego układu nerwowego. Jeśli doszło do poważnego uszkodzenia tkanki mózgowej, może wystąpić śpiączka obciążona niepełnosprawnością lub śmiercią.

Upośledzenie świadomości: mechanizm pojawiania się

Po uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego, osoba traci zdolność reagowania na dowolny bodziec zewnętrzny z powodu urazowego uszkodzenia mózgu. Stan psychoemocjonalny jest całkowicie zaburzony, ofiara nie może kontaktować się z innymi ludźmi. Nadchodzi śpiączka.

Koma w TBI charakteryzuje się zanurzeniem osoby w określonym stanie, co wiąże się z zahamowaniem pewnych obszarów ośrodkowego układu nerwowego. Ofiara nie reaguje na ból, jasne światło i głośny dźwięk, nie ma odruchów.

Świadomość jest zakłócona, gdy niektóre części mózgu są uszkodzone, które są odpowiedzialne za mowę, myślenie, czuwanie, rozumowanie. W zależności od stopnia uszkodzenia, utrata przytomności może mieć inny czas trwania:

• niewielkie urazowe uszkodzenie mózgu (na przykład stłuczenie): upośledzenie świadomości nie występuje lub trwa nie dłużej niż 5 sekund;
• umiarkowane obrażenia (np. otwarte urazy głowy): czas trwania upośledzenia świadomości - 2 godziny - 2 dni;
• ciężki uraz: nadchodzi głęboka śpiączka i stany wegetatywne.

W śpiączce po TBI nie jest osobną chorobą, ale tylko konsekwencją uszkodzenia OUN. Jeśli istnieje poważny stan ogólny, który zagraża życiu człowieka, mogą go zanurzyć w sztuczną śpiączkę. Ten stan pozwala na kontrolowane zmniejszenie aktywności odruchów i funkcji życiowych.

Sztuczna śpiączka jest wprowadzeniem do ciała specjalnych leków. W takim przypadku funkcja oddechowa jest wykonywana przez aparat wentylacyjny.

Charakterystyczne objawy

Śpiączka po traumatycznym uszkodzeniu mózgu charakteryzuje się przede wszystkim upośledzeniem świadomości. Wszystkie objawy tego stanu można podzielić na podstawie jego nasilenia:

1. Powierzchowne zaburzenie świadomości. Osoba jest zanurzona w głębokim śnie. Kiedy próbujesz porozmawiać z ofiarą, może otworzyć oczy, a czasami - rozpocząć rozmowę. Mowa - z interpunkcją. Pacjent może wykonywać lekkie ruchy kończyn.
2. Normalna śpiączka. Pacjent może wydawać dźwięki, nieumyślnie otwierać oczy i wykonywać gwałtowne ruchy rękami. Lekarz może naprawić kończyny ofiary specjalnymi urządzeniami, aby uniknąć obrażeń fizycznych.
3. Głęboka koma. Całkowicie brak refleksów i ruchliwości, funkcja oddechowa. Nie ma reakcji na zespół bólowy, a także na świat uczniów.

Leczenie w śpiączce

Po rozpoznaniu śpiączki z powodu urazowego uszkodzenia mózgu, rozpoczyna się odpowiednie leczenie. Przede wszystkim mają zdarzenia, które pozwalają na zwiększenie przepływu krwi do mózgu. W karetce rozpoczyna się leczenie ratunkowe.

Użyj sztucznej wentylacji płuc, wstrzykniętej do organizmu leków, które przyczyniają się do normalizacji ciśnienia krwi. Wymaga wprowadzenia leków poprawiających funkcjonowanie narządów, takich jak wątroba i nerki.

W przypadku zatrzymania oddechu lekarz pogotowia wprowadza specjalną rurkę do jamy tchawicy, która jest przewodnikiem powietrza tlenowego pochodzącego z aparatu oddechowego.

Ponieważ będąc w śpiączce, człowiek nie może samodzielnie jeść, wprowadzenie substancji odżywczych odbywa się za pomocą metody sondy. Aby zapobiec wtórnej infekcji dróg moczowych i płuc, należy przepisać silne leki przeciwbakteryjne.

Okres rehabilitacji

Nie wszystkie przypadki upośledzenia świadomości wymagają długiego okresu rehabilitacji. Według statystyk, powrót do zdrowia po śpiączce spowodowanej cukrzycą, przyjmowanie dużej dawki narkotyków lub alkoholu nie trwa długo. W takich przypadkach upośledzona świadomość występuje przed usunięciem toksycznej substancji z organizmu.

Wychodzenie ze śpiączki 3. stopnia po TBI lub stopniu 1 również wymaga rehabilitacji. Pierwszym krokiem jest podjęcie środków w celu przywrócenia funkcjonowania mózgu. Nie w każdym przypadku rozwija się amnezja, ale pamięć i uwaga stają się coraz gorsze.

Jak wyjść ze śpiączki po urazie głowy? W tym okresie traci się zdolność do siedzenia, chodzenia bez pomocy i improwizowanych środków. Jest zamieszanie, osoba traci orientację w przestrzeni. Następujący eksperci pomagają naprawić takie naruszenia spowodowane długoterminowym upośledzeniem świadomości:

• neurolog (pomaga przywrócić mowę);
• psycholog (normalizuje stan psycho-emocjonalny);
• terapeuta zajęciowy (pomaga poprawić motorykę);
• neurolog, fizjoterapeuta itp.

Opuszczając śpiączkę po TBI, nie trzeba natychmiast wystawiać pacjenta na stres fizyczny i psychiczny pierwszego dnia. Rehabilitacja powinna być stopniowa. Ile miesięcy lub lat zajmie pełne przywrócenie aktywności ośrodkowego układu nerwowego, a prognozy będą zależeć od ciężkości urazu głowy.

Rehabilitacja po śpiączce ma pomóc pacjentowi we wszystkich zwykłych sprawach: jedzeniu, chodzeniu do toalety i prysznicu. Konieczne jest prowadzenie gier edukacyjnych, które pomagają przywrócić ruchliwość, pamięć i mowę. Ważne jest, aby normalizować dietę, aby zawierała wszystkie przydatne witaminy i minerały.

Aby przywrócić napięcie mięśniowe, zalecane są procedury masażu, które są wykonywane w biurze specjalisty, a później w domu. W trakcie masażu można użyć dowolnego olejku eterycznego. Zabieg pomaga również poprawić krążenie krwi. Głównym warunkiem jest ciągłość terapii, nawet jeśli widoczne są pierwsze pozytywne zmiany.

Komplikacje

Jeśli ośrodkowy układ nerwowy został uszkodzony w czasie urazowego uszkodzenia mózgu, najprawdopodobniej wystąpią powikłania. Coma jest jedną z nich. W przypadku ciężkiego TBI konsekwencje mogą być tak poważne, że pacjent nie będzie już w stanie utrzymać, stać, siedzieć. W takich przypadkach wymagana będzie pomoc zewnętrzna i specjalny sprzęt medyczny.

Śpiączce nie zawsze towarzyszą tak poważne konsekwencje. W niektórych przypadkach osoba odzyskuje szybko po urazie i upośledzeniu świadomości, a podstawowe funkcje i odruchy powracają do normy.

Najczęstsze skutki śpiączki to amnezja lub niekompletna utrata pamięci, zaburzenia koncentracji, utrata zdolności do samodzielnego utrzymania (jedzenie, branie wody itp.).

Będąc w pozycji leżącej na plecach przez długi czas, osoba może zacząć cierpieć na odleżyny, które wymagają innej specyficznej terapii z użyciem leków.

Inne konsekwencje TBI

Konsekwencje traumatycznego uszkodzenia mózgu obejmują nie tylko kogo. Zależą one od stopnia obrażeń. Nie zawsze powikłania pojawiają się w pierwszych tygodniach lub miesiącach po urazie. Czasami negatywne konsekwencje rozwijają się po długim czasie, co jest bardziej typowe dla dzieci. W starszym wieku traumatyczne uszkodzenie mózgu często prowadzi do śmierci.

Konsekwencje traumatycznego uszkodzenia mózgu obejmują:

• objawy zewnętrzne: krwiak, obrzęk tkanek, ból, zespół gorączkowy, złe samopoczucie itp.;
• paraliż nóg i / lub ramion o charakterze częściowym lub całkowitym;
• utrata wrażliwości skóry w kończynach dolnych i / lub górnych;
• ból w głowie, z przewlekłą naturą;
• utrata funkcji wzrokowej, słuchowej, mowy, pamięci;
• zaburzona czynność układu oddechowego, połykanie;
• niezdolność do kontrolowania oddawania moczu i defekacji;
• pourazowy zespół padaczkowy z rozwojem napadów drgawkowych, zaburzeń świadomości;
• drżenie kończyn górnych i dolnych;
• zaburzenie koncentracji;
• zwiększona drażliwość.

Pomimo tak dużej listy negatywnych konsekwencji, nie oznacza to, że dana osoba będzie miała je wszystkie. Rodzaj konsekwencji zależy od dokładnej lokalizacji urazu głowy i mózgu, a także jego ciężkości.

Niektóre obraz kliniczny występuje tylko we wczesnym okresie pourazowym. Należą do nich porażenie nóg i rąk, upośledzenie funkcji oddechowej, które znikają po przyjęciu środków rehabilitacyjnych. Bóle głowy mogą zacząć przeszkadzać osobie po długim czasie od urazu.

Ważną radą udzielaną przez specjalistów jest ciągłość leczenia w okresie rekonwalescencji po urazie głowy i śpiączce. Kurs rehabilitacyjny musi przejść całkowicie. Jest to jedyny sposób, aby mieć nadzieję na korzystne rokowanie i maksymalne odzyskanie ciała.

Co może spowodować traumatyczne uszkodzenie mózgu?

Jedną z najczęstszych przyczyn niepełnosprawności i śmierci wśród ludności jest uraz głowy. Jego konsekwencje mogą wystąpić natychmiast lub po kilkudziesięciu latach. Charakter powikłań zależy od ciężkości urazu, ogólnego stanu zdrowia ofiary i udzielonej pomocy. Aby zrozumieć, jakie konsekwencje może spowodować obrażenia głowy, musisz znać rodzaje obrażeń.

Wszystkie urazy mózgu są podzielone według następujących kryteriów:

Charakter szkody. TBI się dzieje:

• otwarty Charakteryzują się: pęknięciem (oderwaniem) miękkich tkanek głowy, uszkodzeniem naczyń krwionośnych, włókien nerwowych i mózgu, obecnością pęknięć i pęknięć czaszki. Oddzielnie przydzielaj penetrujący i niepenetrujący OCMB;
• zamknięty uraz głowy. Obejmują one uszkodzenia, w których integralność skóry głowy nie jest zerwana;

Ciężkość obrażeń. Są takie rodzaje urazów mózgu:

• drżenie:
• siniak;
• wycisnąć;
• rozproszone uszkodzenie aksonów.

Według statystyk, w 60% przypadków urazy głowy są w domu. Przyczyną urazu jest najczęściej spadek wysokości związany z piciem dużych ilości alkoholu. Na drugim miejscu są ranni w wypadku. Odsetek urazów sportowych wynosi tylko 10%.

Rodzaje konsekwencji

Wszystkie powikłania wynikające z urazów czaszkowo-mózgowych podzielono umownie na:

Wczesne pojawienie się w ciągu miesiąca po urazie. Należą do nich:

• zapalenie opon mózgowych - wystąpienie tego powikłania urazowego uszkodzenia mózgu jest typowe dla uszkodzeń typu otwartego. Rozwój patologii prowokuje przedwczesne lub niewłaściwe leczenie rany;
• zapalenie mózgu - rozwija się zarówno z otwartym, jak iz zamkniętym urazem głowy. W pierwszym przypadku występuje z powodu zakażenia rany, manifestuje się 1-2 tygodnie po urazie. W przypadku zamkniętego urazu głowy, choroba jest konsekwencją rozprzestrzeniania się infekcji z ropnych ognisk w ciele (prawdopodobnie w przypadku chorób górnych dróg oddechowych). Takie zapalenie mózgu rozwija się znacznie później;
• wypadanie, wystawanie lub ropień mózgu;
• masywny krwotok wewnątrzczaszkowy - konsekwencje zamkniętego urazu głowy;
• krwiak;
• wyciek ługu;
• śpiączka;
• szok

Późno - występuje w okresie od 1 roku do 3 lat po urazie. Należą do nich:

• zapalenie pajęczynówki, zapalenie parzystokopytne;
• parkinsonizm;
• wodogłowie zastawkowe;
• epilepsja;
• nerwica;
• zapalenie kości i szpiku.

Urazy głowy prowadzą nie tylko do rozwoju patologii mózgu, ale także do innych systemów. Po pewnym czasie od przyjęcia mogą wystąpić następujące powikłania: krwawienie z przewodu pokarmowego, zapalenie płuc, DIC (u dorosłych), ostra niewydolność serca.

Najgroźniejszym powikłaniem urazu głowy jest utrata przytomności przez kilka dni lub tygodni. Coma rozwija się po urazowym uszkodzeniu mózgu z powodu ciężkiego krwawienia śródczaszkowego.

W zależności od charakteru zaburzeń, które występują w okresie, gdy pacjent jest nieprzytomny, rozróżnia się następujące rodzaje śpiączki:

• powierzchowne. Charakteryzuje się: brakiem świadomości, utrzymywaniem reakcji na ból, czynnikami środowiskowymi;
• głęboko Stan, w którym ofiara nie reaguje na słowa ludzi, drażniące środowisko zewnętrzne. Występuje niewielkie pogorszenie płuc, serca, zmniejszenie napięcia mięśniowego;
• terminal Konsekwencją zamkniętego poważnego urazu głowy. Jego główne cechy to: wyraźne dysfunkcje układu oddechowego (niedotlenienie) i serca, rozszerzone źrenice, zanik mięśni, brak odruchów.

Rozwój śpiączki terminalnej po urazowym uszkodzeniu głowy prawie zawsze wskazuje na obecność nieodwracalnych zmian w korze mózgowej. Życie ludzkie wspiera aparat stymulacji serca, narządów moczowych i wentylacji mechanicznej. Śmierć jest nieunikniona.

Zakłócenie systemów i narządów

Po uszkodzeniu głowy mogą wystąpić zakłócenia pracy wszystkich narządów i układów ciała. Prawdopodobieństwo ich wystąpienia jest znacznie większe, jeśli u pacjenta zdiagnozowano otwarty uraz głowy. Konsekwencje urazu ujawniają się w pierwszych dniach po jego otrzymaniu lub za kilka lat. Może wystąpić:

Zaburzenia poznawcze. Pacjent ma skargi na:

• utrata pamięci;
• zamieszanie;
• ten nieustający ból głowy;
• pogorszenie myślenia, koncentracja;
• częściowa lub całkowita niepełnosprawność.

Naruszenie narządu wzroku - pojawia się, gdy do uszkodzenia w okolicy potylicznej głowy dochodzi. Znaki:

• zmętnienie, podwójne widzenie;
• stopniowy lub nagły spadek widzenia.

Dysfunkcje układu mięśniowo-szkieletowego:

• brak koordynacji ruchów, równowagi;
• zmiana chodu;
• paraliż szyi.

W ostrym okresie TBI charakterystyczne są również zaburzenia oddychania, wymiana gazowa i krążenie krwi. To prowadzi do pacjenta z niewydolnością oddechową, może wystąpić duszność (uduszenie). Głównym powodem rozwoju tego rodzaju powikłań jest naruszenie wentylacji płuc związane z niedrożnością dróg oddechowych z powodu wniknięcia krwi i wymiotów.

Jeśli przednia część głowy jest zraniona, silny cios w tył głowy, prawdopodobieństwo anosmia (pojedyncza lub obustronna utrata węchu) jest wysoka. Jest to trudne do leczenia: tylko 10% pacjentów ma odzyskanie zapachów.

Długotrwałe skutki urazowego uszkodzenia mózgu mogą być następujące:

Dysfunkcje układu nerwowego:

• mrowienie, drętwienie w różnych częściach ciała;
• pieczenie w rękach i nogach;
• bezsenność;
• przewlekły ból głowy;
• nadmierna drażliwość;
• napady padaczkowe, drgawki.

Zaburzenia psychiczne w urazowym uszkodzeniu mózgu objawiają się w postaci:

• depresja;
• ataki agresji;
• płacz bez wyraźnego powodu;
• psychozy towarzyszą złudzenia i halucynacje;
• niewystarczająca euforia. Zaburzenia psychiczne urazowych uszkodzeń mózgu poważnie pogarszają stan pacjenta i wymagają mniej uwagi niż zaburzenia fizjologiczne.

Utrata niektórych umiejętności mówienia. Konsekwencją urazów średnich i ciężkich może być:

• mowa spontaniczna;
• utrata zdolności mówienia.

Zespół asteniczny. To typowe dla niego:

• zwiększone zmęczenie;
• osłabienie mięśni, niemożność osiągnięcia nawet małego wysiłku fizycznego;
• zmienny nastrój.

U dzieci, u których dochodzi do niedotlenienia wewnątrzmacicznego, asfiksji porodowej, po urazowym uszkodzeniu mózgu, efekty występują znacznie częściej.

Zapobieganie powikłaniom, rehabilitacja

Tylko terminowe leczenie może zmniejszyć ryzyko wystąpienia negatywnych konsekwencji po urazie głowy. Pierwsza pomoc jest zwykle świadczona przez pracowników instytucji medycznej. Ale ludzie, którzy są bliscy ofiary w momencie jego urazu, mogą również pomóc. Musisz wykonać następujące czynności:

1. Zmień osobę w pozycję, w której prawdopodobieństwo niedotlenienia i asfiksji jest minimalne. Jeśli ofiara jest przytomna, odwróć go na plecy. W przeciwnym razie musisz położyć go na boku.
2. Traktuj ranę wodą lub nadtlenkiem wodoru, zakładaj bandaże i bandaż: zmniejszy to obrzęki, ryzyko rozwoju powikłań infekcyjnych w przypadku otwartego urazu głowy.
3. Jeśli występują oznaki uduszenia, trudności w oddychaniu i arytmia serca, wykonaj masaż sercowo-płucny, zapewnij pacjentowi dostęp powietrza.
4. Zaprzestać jednoczesnego krwawienia, leczyć inne uszkodzone miejsca ciała (jeśli występują).
5. Poczekaj na przybycie karetki.

Leczenie urazów głowy odbywa się wyłącznie w szpitalu, pod ścisłym nadzorem lekarza. W zależności od rodzaju i nasilenia patologii stosuje się terapię medyczną lub zabieg chirurgiczny. Mogą być przepisywane leki takie grupy:

• środki przeciwbólowe: Baralgin, Analgin;
• kortykosteroidy: deksametazon, metipred;
• środki uspokajające: Valocordin, Walerian;
• Nootropics: Glycine, Fenotropil;
• leki przeciwdrgawkowe: Seduxen, Difenin.

Zwykle stan pacjenta po urazie poprawia się z czasem. Jednak sukces i czas trwania odbudowy zależy od działań podejmowanych w okresie rehabilitacji. Następujące lekcje są w stanie przywrócić ofierze do normalnego życia:

• ergoterapeuta Działa na rzecz odnowy umiejętności samoobsługowych: poruszania się po mieszkaniu, prowadzenia samochodu jako pasażera i kierowcy;
• neurolog. Zajmuje się korektą zaburzeń neurologicznych (decyduje, jak przywrócić zmysł węchu, zmniejszyć napady padaczkowe i co zrobić, jeśli po urazie, bólu głowy);
• logopeda Pomaga ulepszyć dykcję, poradzić sobie z problemem niezrozumiałej mowy, przywraca umiejętności komunikacyjne;
• fizjoterapeuta Koryguje zespół bólowy: zaleca procedury zmniejszające bóle głowy po urazie głowy;
• kinezyterapeuta. Jego głównym zadaniem jest przywrócenie funkcji układu mięśniowo-szkieletowego;
• psycholog, psychiatra. Pomóż wyeliminować zaburzenia psychiczne z urazami mózgu.

Prognozy

Trzeba pomyśleć o rehabilitacji, zanim ofiara zostanie zwolniona z placówki medycznej.

Później szukanie pomocy u specjalistów nie zawsze daje dobry wynik: po kilku miesiącach od urazu trudno jest przywrócić funkcje narządów wewnętrznych i układów.

Dzięki szybkiemu leczeniu zazwyczaj rozpoczyna się powrót do zdrowia. Ale skuteczność terapii zależy od rodzaju urazu, obecności powikłań. Istnieje również bezpośredni związek między wiekiem pacjenta a tempem powrotu do zdrowia: u osób starszych leczenie urazów głowy jest trudne (mają kruche kości czaszki i wiele powiązanych chorób).

Oceniając rokowanie dla wszystkich kategorii pacjentów, specjaliści polegają na nasileniu szkody:

• skutki łagodnego uszkodzenia mózgu są niewielkie. Dlatego w prawie wszystkich przypadkach możliwe jest przywrócenie funkcji ciała. Jednak okazjonalne obrażenia głowy tej formy (na przykład podczas lekcji boksu) zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju choroby Alzheimera lub encefalopatii w przyszłości;
• uderzenia, urazy o umiarkowanym nasileniu powodują więcej powikłań i następstw uszkodzenia czaszki i mózgu. Rehabilitacja trwa długo: od 6 do 12 miesięcy. Z reguły po leczeniu wszystkie zaburzenia ustępują. Niepełnosprawność występuje w rzadkich przypadkach;
• ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu najczęściej prowadzi do śmierci pacjentów. Około 90% osób, które przeżyły, częściowo traci zdolność do pracy lub niepełnosprawności, cierpi z powodu zaburzeń psychicznych i neurologicznych.

Konsekwencje po urazie głowy: od patologii mózgu do utraty wzroku, słuchu i zapachu, pogorszenia krążenia krwi. Dlatego też, jeśli po przeniesieniu wyczuwa się węch lub regularnie pojawia się ból głowy, należy zauważyć problemy z myśleniem, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem: im szybciej pojawi się przyczyna naruszeń, tym większa szansa na wyleczenie. Nawet przy niewielkim uszkodzeniu mózgu funkcje ciała nie zostają przywrócone, jeśli leczenie zostanie wybrane niepoprawnie. Pacjenci z urazem głowy powinni być leczeni wyłącznie przez wykwalifikowanego lekarza.

Urazowe uszkodzenie mózgu (śpiączka, okres ostry)

Nisko zróżnicowane komórki macierzyste są przeszczepiane do przestrzeni podpajęczynówkowej poprzez nakłucie rdzenia kręgowego.

Zabieg przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii.

Przeszczepione komórki budzą umysł pacjenta i przyczyniają się do jego późniejszej rehabilitacji neurologicznej.

Przeszczep komórek poddawany jest 3-poziomowemu testowi, który obejmuje dwa testy immunoenzymatyczne i jedno badanie PCR.

W ostrym okresie choroby ryzyko możliwych powikłań jest minimalizowane przez odpowiednią terapię lekową. Komplikacje w oddzielonym okresie nie są rejestrowane.

Technologia komórkowa w systemie resuscytacji pacjentów z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu

Urazowe uszkodzenia mózgu pozostają główną przyczyną śmierci i niepełnosprawności młodych ludzi w krajach rozwiniętych. Konsekwencją burzy mózgów są osobiste cierpienia, problemy dla rodziny i znaczące obciążenia społeczne dla społeczeństwa. Podstawowe badania patogenezy urazowego uszkodzenia mózgu przyczyniły się do powstania szeregu leków neuroprotekcyjnych. Niestety efekt kliniczny tych leków często nie jest przekonujący.

Transplantacyjne technologie komórkowe, które zwiększają zdolności regeneracyjne tkanki nerwowej, otwierają nowe możliwości w leczeniu zaburzeń neurologicznych. W kontrolowanym badaniu przeprowadzonym w naszej klinice, terapię komórkową przeprowadzono u 38 pacjentów z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI), którzy byli w stanie śpiączki II-III. Wskazaniami do takiego leczenia był brak świadomości przez 4-8 tygodni, wysokie prawdopodobieństwo rozwinięcia się w długi status wegetatywny i śmierć. Grupa kontrolna składała się z 38 pacjentów i była klinicznie porównywalna z grupą badaną. Jak pokazano w Tabeli 1, śmiertelność w tej grupie badawczej wynosiła 5% (2 przypadki), podczas gdy w grupie kontrolnej było to 45% (17 przypadków). Dobry wynik choroby (brak inwalidztwa), według skali Glasgow, odnotowano u 18 (47%) pacjentów, którzy otrzymali terapię komórkową, a żaden z nich w grupie kontrolnej.

Tabela 1. Wyniki leczenia pacjentów z TBI.

Analiza statystyczna danych wykazała, że ​​terapia komórkowa znacząco poprawiła (2,5-krotnie) skuteczność leczenia ciężkiego TBI (patrz Figura 1).

Figura 1. Skuteczność leczenia u pacjentów z TBI. Śmiertelny, niezadowalający, zadowalający i dobry wynik leczenia odpowiadał odpowiednio 0, 1, 2 i 3 punktom.

Nie odnotowano poważnych powikłań terapii komórkowej.

Uzyskane dane wskazują na możliwość zastosowania terapii komórkowej u pacjentów z ciężkim urazem głowy w ostrym okresie choroby. Taka terapia widocznie jest w stanie zapobiec / zahamować rozwój wtórnych procesów patologicznych, które pogarszają stan pacjenta i mogą być śmiertelne.

Przykłady zastosowania transplantacji komórek w ostrym okresie urazowego uszkodzenia mózgu podano poniżej.

Przykład 1. Pacjent D., 18 lat po wypadku drogowym, został przyjęty do szpitala w stanie śpiączki II stopnia. Wstęp: HR 120-128 rytmów. na minutę, ciśnienie krwi = 100/60, CG = 4 punkty, pobudzenie psychoruchowe, obfite wydzielanie, nadmierna potliwość, hipertermia do 40 ° C. Z powodu nieskutecznego oddychania pacjent został przeniesiony do respiratora. Badanie wykazało przygnębienie prawej kości skroniowej czasowej, lewy podtwardówkowy krwiak wykryto na tomogramie rezonansu magnetycznego (MRI), cysterny i komory mózgu nie były wizualizowane. Krwiak usunięto chirurgicznie. Intensywna terapia pozwoliła normalizować funkcje życiowe, jednak zaburzona świadomość pozostała na tym samym poziomie. Po 15 dniach na tomogramie MRT zjawiska zaniku płatów czołowych, ogniska stłuczeniowe w obszarach skroniowych, bardziej w lewo. Biorąc pod uwagę niezdolność do przywrócenia przytomności, transplantacje komórek przeprowadzono w 37 i 48 dniu. 4 dni po pierwszej transplantacji pojawiły się elementy świadomości, a 7 dni po drugim, świadomość odzyskała poziom niewielkiego ogłuszenia. Po 3 miesiącach na badaniu kontrolnym odnotowano całkowite przywrócenie aktywności umysłowej. 1,5 roku po urazie pacjent zapisał się do instytucji szkolnictwa wyższego. Obecnie, w trzecim roku, studentka, która mieszka w internacie, zamierza wyjść za mąż.

Przykład 2. Pacjent B. 24 lata po wypadku drogowym wkroczył do szpitala w stanie śpiączki II stopnia. Wstęp: tętno wynosi 110 uderzeń na 1 min., BH 28 na 1 min., Oddychanie jest płytkie, arytmia, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 punktów, pobudzenie psychoruchowe, okresowe drgawki hormonalne. Pacjent zostaje przeniesiony do respiratora. MRI z rozpoznaniem krwiaka śródczaszkowego w prawym rejonie skroniowo-ciemieniowym. W trybie pilnym wykonano osteoplastyczną trepanację i usunięto krwiak zewnątrzoponowy o objętości około 120 ml. Intensywna terapia pozwoliła ustabilizować hemodynamikę, po 5 dniach przywrócono odpowiednie niezależne oddychanie. Powtórzenie MRI ujawniło zmiany typu III typu stłuczenia w regionach czołowo-czasowo-podstawnych bardziej w prawo. Oznaki kompresji mózgu nie są zaznaczone. Świadomość pacjenta nie została przywrócona w ciągu 27 dni, pomimo aktywnej terapii rehabilitacyjnej. W 28 i 40 dniu wykonano dwie transplantacje komórek pacjentowi. Po 6 dniach po ponownym przeszczepieniu stwierdzono, że pacjent przywraca przytomność do poziomu łagodnego ogłuszenia. Po kolejnych 5 dniach pacjent w pełni odzyskał orientację w przestrzeni i poczucie pozycji. Proces pełnego przywrócenia orientacji w czasie trwał dłużej. Pacjent został wypisany do domu 52 dni po TBI. Po 3 latach wstąpił na wydział prawa uniwersytetu. Doświadczanie zmęczenia tylko przy dużym obciążeniu treningowym.

Śpiączka mózgu i jej konsekwencje

Coma, od starożytnej greki, oznacza głęboki sen, senność. Charakteryzuje się brakiem świadomości, aktywności ruchowej i odruchów, tłumieniem istotnych procesów oddychania i bicia serca. Pacjent w stanie śpiączki jest pozbawiony odpowiedniej reakcji na zewnętrzne bodźce, na przykład dotyk lub głos, ból.

Dlaczego dochodzi do naruszenia świadomości

Prawidłowe funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego (OUN) zapewnia równowaga pobudzenia i hamowania. W przypadku stanu nieprzytomności przeważa hamujący wpływ poszczególnych struktur mózgu na kora. Coma zawsze pojawia się w wyniku rozległego uszkodzenia tkanki mózgowej.

Powody

Przyczyny utraty przytomności są dość zróżnicowane. Śpiączka mózgu może wystąpić, gdy:

• infekcje układu nerwowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o charakterze wirusowym i bakteryjnym;
• urazy głowy i materia mózgu;
• udar niedokrwienny lub w wyniku krwotoku w mózgu;
• toksyczne uszkodzenie układu nerwowego spowodowane przedawkowaniem narkotyków, alkoholu, również w przypadku narażenia na leki i substancje toksyczne;
• Nowotwory OUN;
• zaburzony metabolizm (śpiączka cukrzycowa z wysokim, niskim poziomem cukru we krwi, dysfunkcją nadnerczy z zaburzeniami hormonalnymi, nagromadzeniem produktów przemiany materii z obniżoną czynnością wątroby i nerek).

Objawy

W rozwoju śpiączki na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia świadomości.

Istnieją trzy główne rodzaje śpiączki, w zależności od ciężkości pacjenta:

W postaci powierzchownej pacjent przypomina osobę głęboko śpiącą. Zwrotowi słownemu towarzyszy otwieranie oczu, czasami umiejętność odpowiadania na pytania. Zaburzenia mowy przejawiają się w hamowanej i niespójnej mowie. Minimalne ruchy kończyn zostają zachowane.

Będąc w stanie zwykłej śpiączki, człowiek może wydawać dźwięki, nagle otworzyć oczy i wpaść w ekscytację motoryczną. Lekarze czasami nawet muszą naprawiać takich pacjentów specjalnymi środkami, aby sami nie powodowali u siebie fizycznej szkody.

Głęboka koma charakteryzuje się całkowitym brakiem ruchu i odruchów. W tym stanie pacjent nie połyka śliny, nie oddycha. Odpowiedź na ból jest całkowicie nieobecna, a źrenice reagują słabo na światło.

Sztuczna śpiączka

Oddzielnie od wszystkich gatunków wydzielają sztuczną śpiączkę. Jest to znieczulenie celowo stworzone przez lekarzy z lekami. Pobyt pacjenta w głębokim śnie oznacza również zastąpienie jego funkcji oddychania sztucznym aparatem wentylacyjnym i utrzymywanie przepływu krwi przez naczynia za pomocą leków. Takie ochronne hamowanie kory mózgowej zapewnia jej szybki powrót do zdrowia. Kontrolowana śpiączka jest często stosowana w przypadku uporczywych drgawek u pacjentów z padaczką, z rozległymi krwotokami i ciężkim zatruciem toksycznymi substancjami. W przeciwieństwie do tego, lek nie będący lekiem może zostać zatrzymany w dowolnym momencie.

Diagnostyka

Najprostszą techniczną techniką jest pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą specjalnej cienkiej igły - nakłucia lędźwiowego. Ta metoda jest prosta, nie wymaga specjalistycznego sprzętu i pozwala w niektórych przypadkach ustalić przyczynę śpiączki.

Za pomocą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej można określić położenie krwiaka lub guza, który ściska obszary mózgu odpowiedzialne za oddychanie i pracę serca.

Badanie elektroencefalograficzne pomaga ocenić aktywność elektrofizjologiczną aktywnych komórek, na podstawie których poczyniono wnioski dotyczące zachowania funkcji ośrodkowego układu nerwowego.

Leczenie

Głównym warunkiem leczenia stanów śpiączki jest zwiększony przepływ krwi wzbogaconej tlenem do mózgu. Oprócz sztucznej wentylacji płuc, lekarze energicznie wstrzykują leki, które stabilizują ciśnienie krwi, a także środki poprawiające funkcjonowanie nerek i wątroby.

W przypadku zatrzymania oddechu pacjenta do tchawicy wprowadza się specjalną rurkę polimerową, przez którą powietrze nasycone tlenem wdmuchiwane jest do płuc za pomocą aparatu oddechowego. Substancje odżywcze w żołądku sztucznie podaje się za pomocą sondy.

Zapobieganie dodatkowi infekcji płuc i dróg moczowych pomaga w wyborze skutecznych leków przeciwbakteryjnych.

Nieprzytomni pacjenci wymagają specjalnej, regularnej opieki. Przedłużona pozycja leżąca przyczynia się do zaburzeń troficznych skóry - odleżyn. Aby im zapobiec, należy przepisać metody masażu i fizjoterapii.

Prognoza i konsekwencje

Okres śpiączki może trwać około tygodnia. W niektórych przypadkach stan nieprzytomności jest opóźniony o kilka miesięcy, bardzo rzadko od kilku lat. Eksperci identyfikują różne wyniki śpiączki. Najkorzystniejszy z nich charakteryzuje się stopniowym przywracaniem upośledzonych funkcji mózgu. Pacjenci zaczynają na krótko otwierać oczy, poruszają opuszkami palców i wydają dźwięki.

Przewidzieć, że całkowite wyleczenie przy długotrwałej śpiączce nie jest konieczne. Naruszają pamięć, uwagę i procesy myślowe w przyszłości. Niektórzy pacjenci mają paraliż i zaburzenia mowy.

Krewni pacjentów, którzy byli w śpiączce, zauważyli częste wahania nastroju, agresję i stany depresyjne ich bliskich.

Śmierć mózgu jest skrajnym przejawem śpiączki. Całkowity brak reakcji na bodźce, wszystkie odruchy i aktywność motoryczną wskazują na nieodwracalne zaburzenia w układzie nerwowym.

Oddech i aktywność serca pacjentów ze zmarłym mózgiem są zachowane tylko w warunkach oddziału intensywnej terapii. Bardzo często dochodzi do śmierci mózgu z rozległymi krwotokami lub udarami krwotocznymi.

Pojęcie "stanu wegetatywnego" zajmuje pozycję pośrednią między skrajnymi skutkami śpiączki. Długi pobyt w śpiączce z ciężkimi urazami mózgu prowadzi do tego, że istnienie pacjenta jest wspierane wyłącznie przy pomocy specjalnego sprzętu. Często pacjenci umierają na choroby współistniejące lub powikłania, takie jak zapalenie płuc, powtarzająca się zakrzepica lub dodanie zakażenia.

Co do sztucznej śpiączki, pacjenci, którzy mieli ten stan, mają częste halucynacje i koszmary senne. W niektórych przypadkach powikłania infekcyjne występowały w postaci zapalenia pęcherza, zapalenia płuc, tkanki podskórnej i naczyń krwionośnych, przez które środki anestetyczne były podawane przez długi czas.

Rehabilitacja

Cały zespół specjalistów bierze udział w rehabilitacji pacjentów, którzy byli nieprzytomni przez długi czas. Regularnie wykonując ćwiczenia fizyczne, przywracając pracę mięśni mimicznych, ofiara ponownie uczy się chodzić i utrzymać się. Oprócz fizjoterapeutów, masażystów i neurologów, logopedzi zajmują się przywracaniem funkcji mowy. Psycholodzy i psychiatrzy normalizują stan emocjonalny i psychiczny pacjenta, przyczyniając się do dalszej adaptacji osoby w społeczeństwie.

Jak oszczędzamy na suplementach i witaminach: probiotykach, witaminach przeznaczonych do chorób neurologicznych itp., A my zamawiamy na iHerb (link 5 $ zniżki). Dostawa do Moskwy tylko 1-2 tygodnie. Znacznie taniej kilka razy, niż w rosyjskim sklepie, a co do zasady niektóre produkty nie występują w Rosji.