Urazowe uszkodzenie mózgu nazywa się uszkodzeniem warstwy mięśniowej głowy, kości i struktury mózgu. Ta grupa patologii występuje u osób w różnym wieku. Otwarte urazy czaszkowo-mózgowe są szczególnie niebezpieczne, ponieważ mają wiele poważnych powikłań, które z kolei mogą być śmiertelne.
Klasyfikacja OCMT
Rodzaje OCMT (klasyfikacja opracowana przez N. N. Petrov):
- Uszkodzenie miękkich tkanek głowy. W tym przypadku rozważa się urazy z otwartymi zmianami skórnymi, warstwą mięśniową i rozcięgno.
- Nieprzenikliwe urazy głowy. Ta grupa obejmuje urazy z uszkodzeniem warstwy mięśniowej i kości czaszki, ale struktura mózgu musi pozostać kompletna.
- Przenikliwe traumatyczne uszkodzenie mózgu. Uszkodzenie charakteryzuje się naruszeniem integralności strukturalnych formacji mózgu.
Podczas procesu patologicznego istnieje pięć okresów:
- Okres początkowy lub ostry to czas od momentu urazu do trzech dni. Charakteryzuje się krwawieniem, rozwojem stanu zapalnego i martwicy w uszkodzonych tkankach.
- Okres wczesnych powikłań trwa około 30 dni. Występują ropne i ropne wydzieliny z rany, zmiany strukturalne w tkance mózgowej. Występują częste przypadki ciężkiego stanu zapalnego opon mózgowych.
- Eliminacja wczesnych powikłań, ograniczająca rozwój infekcji. Etap trwa około 4 miesięcy. Ostrość zakaźna jest ograniczona i eliminowana, zachodzi regeneracja tkanek i leczenie.
- Późne komplikacje to długi etap, może to potrwać około trzech lat. Istnieje ostateczne wygojenie rany, można wykryć późne efekty.
- Długoterminowe konsekwencje. Występują 24 do 36 miesięcy po urazie.
Według stopnia ciężkości wszystkie urazy głowy są:
- Łagodne - drobne otwarte urazy z zachowaniem integralności czaszki i mózgu.
- Średnie - naruszenie integralności tkanek miękkich i kości czaszki przy minimalnych komplikacjach.
- Ciężkie obrażenia - naruszenie integralności strukturalnej mózgu z ciężkimi i / lub wielokrotnymi powikłaniami. Takie uszkodzenia zagrażają życiu pacjenta.
Powody
- Wypadek jest przyczyną zarówno otwartych, jak i zamkniętych urazów czaszki.
- Rany postrzałowe.
- Rany o ostrych przedmiotach (nóż, ostrzenie, szydło itd.).
- Uraz sportowy.
Powyższe szkody można uzyskać w każdych okolicznościach, w momencie przemocy lub wykonywania pracy.
Objawy patologii
Obraz kliniczny będzie zależeć od rodzaju uszkodzenia. Otwarty uraz głowy może mieć objawy wstrząsu mózgu, kontuzji i kompresji mózgu. Objawy tej patologii są wyraźnie widoczne i natychmiast widoczne po urazie:
- Ostry ból w chwili urazu.
- Świadomość. Jest w depresji lub całkowicie nieobecny. Utrata przytomności może być krótkotrwała, w ciężkich przypadkach (z rozległymi zmianami opon mózgowych) rozwija się śpiączka.
- Oddychanie staje się częste (tachypnea).
- Nadciśnienie (zmiana poziomu ciśnienia krwi w dużym stopniu), które nie trwa długo.
- Mogą wystąpić pojedyncze wymioty, a nudności nie zawsze tak się dzieje.
- Istnieje ogólna słabość.
- Uczucie ciepła i przypływ krwi do głowy. Reddens twarzy.
- Na skórze działa zimny i lepki pot.
- Zawroty głowy.
- Ból w głowie.
- Mogą wystąpić objawy meningalne (sztywne mięśnie, patologiczne objawy neurologiczne).
- Jeśli pacjent ma drgawki, oznacza to występowanie krwiaków i / lub stłuczenie mózgu.
- W obecności wewnętrznego krwawienia śpiączka rozwija się stopniowo.
Otwarte urazy czaszkowo-mózgowe charakteryzują się zewnętrznym krwawieniem i obecnością otwartego uszkodzenia. Obecność następujących objawów patologicznych jest charakterystyczna dla urazów penetrujących:
- zaburzenia mowy;
- ograniczenie aktywności ruchowej;
- chwiejność emocjonalna;
- objawy mózgowe.
Zespół pourazowy obejmuje następujące objawy:
- bóle w głowie, mogą być trwałe lub okresowe;
- drażliwość;
- płaczliwość;
- meteosensitivity;
- niepełnosprawność na chwilę.
Koma często towarzyszy tego rodzaju uszkodzeniom. Jest to oznaką rozwoju krwawienia wewnątrzczaszkowego. Ale przy otwartych obrażeniach sytuacja ta komplikuje diagnozę.
- Wyraźna śpiączka. Świadomość pacjenta jest nieobecna, ale reakcja na bodźce bólowe pozostaje.
- Głęboka koma. Charakteryzuje się brakiem świadomości i reakcją na bolesne bodźce. Oddychanie i czynność serca są osłabione, zmiany napięcia mięśni.
- Śmiertelna śpiączka. Rozszerzanie źrenic jest określane, napięcie mięśni jest znacznie zmniejszone. Reakcje refleksu są uciskane lub nieobecne. Funkcje serca i układu oddechowego są znacznie zredukowane. Ludzka aktywność życiowa jest utrzymywana dzięki sztucznej wentylacji płuc i stymulacji serca.
Powikłania OSHM
Otwarte urazy czaszkowo-mózgowe mają wiele powikłań i mogą być zarówno wczesne, jak i późne. Negatywne konsekwencje muszą zostać wyeliminowane, ponieważ mogą prowadzić do niepełnosprawności lub śmierci pacjenta.
1. Niezakaźny (wcześnie). Są bezpośrednio związane z samą szkodą:
- Krwawienie i krwotok. Jest to najwcześniejsze powikłanie, które pojawia się natychmiast po urazie. Krwawienie może być obfite. W przypadku krwawienia obserwuje się nasilenie objawów neurologicznych i gwałtowny spadek parametrów życiowych.
- Szok Ta komplikacja nie jest powszechna w przypadku otwartych urazów głowy. Występuje, gdy pacjent ma wiele obrażeń lub masywną utratę krwi.
- Likwidacja wypływu ługu. Ten stan może prowadzić do rozwoju zapalenia opon mózgowych.
- Wypadanie mózgu. Co do zasady ten stan patologiczny rozwija się w ciągu pierwszych 30 dni od momentu urazu. Występ może mieć różne kształty i rozmiary.
2. Infekcyjny (późny). Są one spowodowane przez skutki infekcji, która dostała się do rany:
- Zapalenie opon mózgowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Jeśli rana jest źle leczona, infekcja tkanek miękkich występuje na jej obszarze. Następnie zakażenie wchodzi do kanału rany i rozprzestrzenia się na oponach. Przy głębokiej penetracji patogennej mikroflory zapalenie mózgu łączy się z zapaleniem opon mózgowych z odpowiednimi objawami.
- Zakaźne uszkodzenie kanału rany. Może to prowadzić do pojawienia się przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego i przetok, a także zapalenia kości i szpiku (z infekcją kości czaszki).
- Ropień mózgu to obecność w głównym narządzie jamy wypełnionej ropą. Powstaje w miejscu krwiaków, wokół obojętnego gruzu i ciał obcych uwięzionych w tkance mózgowej przez kanał rany.
- Adhesions i powstawanie modzelow i blizny.
- Zespół konwulsyjny. Drgawki mogą być pojedyncze i seryjne, a także mają charakter epileptyczny.
Pierwsza pomoc
Pomoc w nagłych wypadkach zapewniona jest bezpośrednio na miejscu zdarzenia. Jest wykonywany przez pracowników medycznych. Algorytm udzielania pierwszej pomocy ofierze:
- Hemostaza i aseptyczny opatrunek na rany.
- W przypadku naruszenia funkcji serca i układu oddechowego wykonuje się sztuczną wentylację płuc i pośredni masaż serca. W niektórych przypadkach zastrzyk adrenaliny.
- Konieczna jest hospitalizacja pacjenta tak szybko, jak to możliwe. Jego transport odbywa się dopiero po unieruchomieniu (głowa musi być pewnie zamocowana).
- Monitorowanie statusu ofiary podczas transportu.
Diagnostyka
Badanie i ocena stanu pacjenta odbywa się na oddziale ratunkowym w oddziale neurochirurgii. Ma to na celu określenie rodzaju taktyki obrażeń i leczenia.
- Badanie chirurgiczne. Dokonano oceny uszkodzeń, identyfikacji połączonych patologii.
- Wykonuje się badanie neurologiczne w celu określenia objawów oponowych, ogniskowych i mózgowych.
- Badanie rentgenowskie. Konieczne jest robienie zdjęć czaszki w co najmniej dwóch projekcjach. Ta metoda pozwala określić charakter i głębokość zmiany.
- ECHO-EG przeprowadza się w celu wykrycia krwiaków, obrzęku mózgu, krwotoku.
- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i magnetycznego - najdroższe i najdokładniejsze metody diagnozowania urazowego uszkodzenia mózgu.
Leczenie
Aby uniknąć zakażenia rany, konieczne jest przeprowadzenie pierwotnego zabiegu chirurgicznego (PHO). Jest on dostarczany w warstwach: najpierw skóra jest obrabiana wokół rany, następnie wchodzi głęboko w ranę. W ciężkich i rozległych urazach, PHO jest wykonywany w warunkach operacyjnych przy użyciu znieczulenia ogólnego lub miejscowego. Stosuje się roztwory antyseptyczne, leki przeciwbakteryjne, nadtlenek wodoru (w celu zatrzymania krwawienia). Jeśli duże naczynia są uszkodzone, zostają zszyte.
W wielu przypadkach przy otwartych urazach głowy wymagane jest leczenie chirurgiczne z rewizją jamy rany, usunięcie ciał obcych i usunięcie fragmentów kości. Po zabiegu pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii.
Leczenie i zasady intensywnej opieki:
- Pacjenci z urazami o dowolnej złożoności wykazują ścisłe leżenie w łóżku.
- Godzinowe monitorowanie parametrów życiowych (częstotliwość ruchów oddechowych, puls, poziom ciśnienia krwi).
- Jeśli osoba ma obniżoną czynność oddechową, następnie przeprowadzono sztuczną wentylację płuc.
- Aby złagodzić ból, wskazane jest stosowanie środków przeciwbólowych.
- Przy zmianie poziomu ciśnienia stosuje się odpowiednie leki. W przypadku niedociśnienia i masywnej utraty krwi konieczna jest terapia infuzyjna ("Polyglukin", "Reopolyglukin", sól fizjologiczna). Jeśli rozwinęło się nadciśnienie, wskazane jest dożylne podanie "magnezu": ma działanie moczopędne i zmniejsza poziom ciśnienia. Ponadto pacjentowi przepisano "Furosemid" i wykonano wymuszoną pozycję z podniesionym końcem głowy.
- Nootropy są przepisywane w celu normalizacji procesów metabolicznych w tkance mózgowej.
- Stosowanie leków hormonalnych ("deksametazonu") z grupy kortykosteroidów.
- Ponieważ pacjenci doświadczają nadmiernego podniecenia nerwowego, przepisuje się im leki uspokajające.
- Leki przeciwbakteryjne stosuje się w celach terapeutycznych i profilaktycznych. Przyczyniają się do wyeliminowania już rozwiniętej infekcji i zapobiegają pojawieniu się wtórnej infekcji.
- Konieczne jest zapewnienie dopływu składników odżywczych w celu utrzymania organizmu. Pacjenci wymagają żywienia infuzyjnego lub pokarmu strawnego w postaci płynnej lub półpłynnej.
- Terapia dla powiązanych chorób i urazów.
- Jeśli występuje zespół drgawkowy, przeprowadza się leczenie przeciwdrgawkowe.
- Zapobieganie rozwojowi powikłań.
Konsekwencje BFMT
Skutki otwartych urazów głowy są zróżnicowane. Zależą od kilku czynników:
- wiek ofiary;
- ciężkość urazu;
- ogólny stan organizmu w momencie otrzymania OCMT.
Jest to odnotowane jako całkowite wyleczenie i konsekwencje różnego stopnia nasilenia. Wynik śmiertelny, który często powoduje ciężkie obrażenia, częściej stwierdza się u osób starszych (55 lat) niż u młodego mężczyzny. Jednak możliwe jest wystąpienie długotrwałych skutków w świetle TBI:
- naruszenie czułości kończyn górnych lub dolnych;
- zaburzenia oczu;
- przewlekłe bóle głowy;
- zaburzenia emocjonalne;
- utrata pamięci;
- pogorszenie lub całkowita utrata zdolności do pracy;
- rozwój depresji i epilepsji;
- niepełnosprawność
OBRAŻENIA MÓZGU
Klinika Są zamknięte i otwarte uraz mózgu. W zamkniętym urazu czaszki mózg, ale nie ma naruszenia integralności nakrycia głowy czy też urazów tkanek miękkich bez uszkodzenia powięzi lub złamania kości czaszki bez uszkodzenia tkanek miękkich i powięzi.
Uszkodzenia, towarzyszy urazów tkanek miękkich głowy i powięź, złamania Ba-Bani czaszki, towarzyszy jej ługu lub krwawienia (z ucha, nosa) jest otwarty uraz czaszkowo-mózgowy. Uraz czaszkowo-mózgowy otworzyć bez uszkadzania twardą uważane impermeant i na naruszenie integralności - penetracji.
Pod względem ciężkości urazowe uszkodzenie mózgu jest podzielone na trzy stopnie: łagodny - wstrząs mózgu, łagodne stłuczenie mózgu; umiarkowane - kontuzja mózgu umiarkowana; ciężki - ciężki stłuczenie mózgu i kompresja mózgu.
Istnieje sześć kliniczne postacie urazie mózgu: a wstrząśnienie mózgu, stłuczenie mózgu, stłuczenie mózgu łagodne umiarkowane, ciężkie uszkodzenie mózgu (ciśnienie mózgu na tle jego uszkodzenia, a kompresja mózgu bez jednoczesnego uszkodzenia.
wstrząśnienie mózgu - efekt wpływ energii mechanicznej na wstrząśnienia mózgu obejmuje mózg jako całość, podczas ruchu w mózgu ze względu na cechy anatomiczne z najbardziej narażone jest regionem podwzgórze. Stąd różne symptomy wegetatywne przy wstrząsie mózgu. Charakteryzuje się krótkoterminową dezaktywacją świadomości, która trwa od kilku sekund do kilku minut. Istnieje amnezja wsteczna w przypadku zdarzeń poprzedzających uraz, wymioty. Gdy pacjent odzyskuje przytomność, to typowe skargi ogólne osłabienie, go-Karlovna ból głowy, zawroty głowy, szum w uszach, uderzenia gorąca, pocenie się i inne objawy autonomiczne. Nie może być skarg bólu podczas ruchu gałek ocznych, zaburzenia czytania, zaburzenia snu, niepewny chód, itp obiektywnej badanie neurologiczne może ujawnić lekką asymetrię ścięgien i skóry odruchów, melkorazmashisty oczopląs zjawisko Menin-Gizmo -.. Wszystko to, co do zasady, znika pod koniec pierwszego tygodnia. Ciśnienie alkoholu i jego skład bez zmiany, integralność kości czaszki nie jest zepsuta.
stłuczenie mózgu wstrząsnąć różne zmiany właściwości fizycznych i chemicznych, tkanki mózgu, stanu funkcjonalnego synaptycznych błon neuronów i obrzęku, co prowadzi do zakłócenia komunikacji między poszczególnymi grupami neuronów. Ze względu na zmianę napięcia naczyniowego, plazma przenika do przestrzeni międzykomórkowych. Prowadzi to do rozwoju obrzęku, obrzęk mózgu, aw przypadku penetracji erytrocytów (eritrodiapedez) - extravasates. Liczne drobne krwotoki są często jedynym morfologicznym objawem stłuczenia mózgu.
Zasinienie łagodny mózg - charakteryzuje się utratą przytomności trwającą Stu od kilku minut do 1 godziny, aby przywrócić świadomości typowe skargi na bóle głowy, nudności, zawroty głowy itp obserwowane są nawracające wymioty, amnezja wsteczna czasami dikardiya biustonosz lub tachykardia, nadciśnienie giperten.. -zia Temperatura ciała i oddech nie ulegają zmianie. No-stagm, łatwe anyżowy Coria anizorefleksiya, objawy oponowe, które znikają pod koniec 2-3 tygodni po urazie. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i jego skład można zmieniać. Możliwe są pęknięcia sklepienia i podstawy czaszki.
Gdy uszkodzenie mózgu umiarkowana trwania przytomności po urazie od kilkudziesięciu minut do 4-6 godzin. Typowy silny ból głowy, amnezja wsteczna i anterograd Nye, nawracające wymioty. Nie bradykardii (40-50 Nute E) tachykardia (120 ppm), nadciśnienie (maksymalnie do 180 mm Hg. V.), szybki oddech, gorączka o niskim stopniu złośliwości. Oczopląs, objawy Menin-gealnye, źrenic, zaburzenia okoruchowe, niedowład kończyn, zaburzenia CHUV-nieważności mowy itd. D. ogniskowe objawy neurologiczne mogą być hodowane przez 3-5 tygodni albo dłużej. Ciśnienie, ług zwiększono do 250-300 mm wody. Art. Wykrywania złamań kości sklepienia i podstawy czaszki, krwotok podpajęczynówkowy.
stłuczenie mózgu do ciężkiego - czas trwania utraty przytomności po urazie od kilku godzin do kilku tygodni, zdarza się stymulację silnika. Ciężkie zaburzenie VJ Podstawowe funkcje: bradykardii (do 40 uderzeń na minutę), częstoskurcz (ponad 120 ppm), zaburzenia rytmu serca, nadciśnieniem (powyżej 180 mm Hg,..), szybkie oddychanie, bradypnea hipertermii. Ogniskowe objawy neuro-logiczne: niedowład wzrok pływający ruch gałek ocznych, spontaniczny-nia wielokrotnego oczopląs, zaburzenia połykania-ia, obustronne zwężenie źrenicy lub rozszerzenie źrenic, zez rozbieżny, zmiana my-przeciwpłytkową ton, decerebrate Nye sztywność, arefleksja, nieprawidłowe odruchy stopnye, objawy automatyzm jamy ustnej, niedowład (kończyn) kończyn, napadów drgawkowych. Symptom-tika cofa się bardzo powoli, później występują znaczne resztkowe efekty z układu ruchowego i sfery mentalnej. Ciśnienie kąpieli dramatycznie wzrasta (do 400 mm wody, art.). Charakteryzuje się złamań pokrywy i podstawy czaszki, masywnej podpajęczynówkowego-nych.
Mózg zderzanie - obserwuje się w obecności krwiaki wewnątrzczaszkowe (znieczulenia, krwiak śródmózgowy) wyraźny obrzęk, obrzęk mózgu, uszkodzenia zmiękczający będzie reprezentowane.perelomov czaszki, krwiak hydra odma wewnątrzczaszkowa. Okres wyimaginowanego samopoczucia jest charakterystyczny dla rosnącej kompresji mózgu. Po kontuzji w takich przypadkach przez jakiś czas, liczony w minutach, godzinach i częściej, ogólny stan pacjenta jest zadowalająca. Następnie pojawia się ból głowy, który nasila się, wymioty, może pobudzenie psychoruchowe. Występuje patologiczna senność, zwiększająca bradykardię. Odruchy ścięgna i odejścia stają się nierównomierne lub zmniejszają się. Możliwy wzrost hemipazy, pojawienie się anizokorii, ogniskowe napady padaczkowe. Wraz ze zwiększoną kompresją mózgu dochodzi do nagłego, aw cięższych przypadkach do śpiączki. Bradykardię zastępuje się ta-chicardią, wzrasta ciśnienie krwi. Oddychanie staje się chrapliwy, świszczący oddech lub wpisz Cheyia - Stokesa twarz - aktywność fioletowy, niebieski i serca po krótkim wzrost ustaje.
Podobny obraz kliniczny rozwija z nadnamiotowej powikłanym obrzękiem obrzęku mózgu, co prowadzi do ucisku mózgu macierzystych ustne działy Hippo Kempingi i odmowę ich dziury w móżdżku Tentorium, a następnie w wielkim potylicznej krwiaki-cji. To jest bezpośrednia przyczyna śmierci chorych.
Najniebezpieczniejsze krwiaki nadtwardówkowe i podtwardówkowe rzadziej - krwotok podpajęczynówkowy. Krwiak zewnątrzdniowy jest zbiorem krwi między twardą materią a kościami czaszki. Zwykle pojawia się, gdy tętnice są uszkodzone, rzadziej, jeśli żyły są uszkodzone, zewnętrzna powierzchnia opony twardej, a także zatoki lub żyły, które do nich trafiają. Najczęściej krwiak zewnątrzoponowy występuje z naruszeniem integralności tętnicy środkowej koperty lub jej gałęzi. Uszkodzenie tętnicy często łączy się ze złamaniem, złamaniem kości skroniowej lub ciemieniowej. Takie pęknięcia często nie są wykrywane na craniogramach. Zasadą jest, że krwiak zewnątrzoponowy występuje w miejscu uszkodzenia czaszki, rzadziej w okolicy przeciwnej (z powodu kontuzji).
Krwawienie z uszkodzonej tętnicy trwa kilka godzin i prowadzi do powstania krwiaka nadtwardówkowego, który obejmuje obszary doczesne, ciemieniowe i czołowe. Odrywając oponę twardą od kości, stopniowo ściska mózg.
Pierwsze objawy kompresji mózgu pojawiają się kilka godzin później (3-24) po urazie. Charakteryzuje się obecnością lekkiej luki z późniejszym rozwojem patologicznej senności, osłupieniem lub śpiączką oraz objawami ogniskowego uszkodzenia mózgu (niedowład połowiczy, rozszerzony źrenica po stronie krwiaka).
Zazwyczaj kliniczny obraz kompresji występuje na tle wstrząsu mózgu lub kontuzji mózgu, co często utrudnia rozpoznanie w odpowiednim czasie.
Krwiak podtwardówkowy - nagromadzenie krwi pod oponą twardą w przestrzeni podtwardówkowej. Najczęściej znajduje się na wypukłej powierzchni półkul mózgu, czasami zajmując duży obszar. Jej objawy rozwijają się stosunkowo szybko: silny ból głowy, pobudzenie psychoruchowe, patologiczna senność, osłupienie, śpiączka. Skóra twarzy i widoczne błony śluzowe są przekrwione, puls jest spowolniony lub przyspieszony. Oddech się zmienia. Temperatura wzrasta. Objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, przemieszczenie obszarów mózgu, zespół wtórnego pnia, który przejawia się jako zaburzenie funkcji życiowych, pojawiają się stosunkowo szybko. Objawy ogniskowych zmian w mózgu są łagodne lub nieobecne.
Mogą być określane objawy powłoki. Krew w trunku.
Krwotok podpajęczynówkowy - nagromadzenie krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu. Charakteryzuje się silnymi bólami głowy, obecnością wyraźnych objawów w obrębie muszli, obfitą krwią w płynie mózgowo-rdzeniowym, gorączką. Objawy ogniskowe są nieobecne lub łagodne. Być może pobudzenie psychomotoryczne. Świadomość może zostać ocalona. Ale w przypadku masywnych krwotoków dochodzi do wzrostu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, a następnie do rozwoju zespołu dyslokacji.
W celu obiektywnej oceny nasilenia w ostrym okresie urazowego uszkodzenia mózgu, należy wziąć pod uwagę stan świadomości, funkcje życiowe i ostrość ogniskowych objawów neurologicznych.
Istnieje pięć poziomów pacjentów z traumatycznym uszkodzeniem mózgu: zadowalającym, umiarkowanym, ciężkim, wyjątkowo ciężkim, terminalnym.
Stan zadowalający: jasna świadomość, brak naruszenia funkcji życiowych, brak lub niski stopień ogniskowych objawów neurologicznych.
Stan średni poziom: zachowanej świadomości, łagodne wspaniałe, naruszenie funkcji życiowych (może być bradykardia), obecność ogniskowych objawów neurologicznych (utrata poszczególnych nerwów czaszkowych, czuciowej lub silnika afazji, spontanicznej oczopląs, mono- i niedowład połowiczy et al.). Rozważane i nasilenie bólów głowy.
Stan ciężki: głębokie ogłuszenie, osłupienie; naruszenie funkcji życiowych, obecność ogniskowych objawów neurologicznych (anizokoria, powolna reakcja źrenic na światło, ograniczenie wzroku, niedowład połowiczy, porażenie połowicze, napady padaczkowe, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała itp.).
Stan Krytyczny: umiarkowane lub głęboka śpiączka, grube zaburzenia funkcji życiowych, szorstkie ogniskowe objawy neurologiczne (niedowłady patrzeć w górę szorstki anisocoria, zez rozbieżny pionowych i poziomych osiach, tonik spontaniczne oczopląs, a ostre reakcje tłumienie źrenic decerebrate sztywność, niedowład połowiczy, tetrapareses paraliż itp.).
Stan terminalu: nadmierna śpiączka, krytyczne upośledzenie czynności życiowych, ogólne objawy mózgu i łodygi dominują nad półkulistą i czaszkowo-czaszkową.
Assist. Po pierwsze, pytanie powinno zostać rozwiązane: czy ofiara potrzebuje pilnej opieki neurochirurgicznej, czy też można ją ograniczyć do leczenia zachowawczego.
Potrzeba pomocy doraźnej pojawia się, gdy pojawia się zwiększający się krwiak śródczaszkowy i przygnębienie złamania czaszki, które ściska mózg i zagraża rozwojowi zjawiska dyslokacji. Jeśli nie ma wskazania do awaryjnego leczenia chirurgicznego, wówczas przeprowadza się leczenie zachowawcze. W przypadku wstrząsu mózgowego, środki terapeutyczne powinny mieć na celu przywrócenie czynności funkcjonalnej danych struktur. Należą do nich: reszta surowe łóżku przez kilka dni (po tygodniu), przeciwhistaminowymi (difenhydramina pipolfen, fenkarol, suprastin), Ce-celownik środki (nalewki waleriana, piwonii, pospolity, bromki), środki uspokajające (diazepam, oksazepam, rudotel, sibazon itp.), leki przeciwcholinergiczne (dzwonienie, belloid, platylina, przeciwskurczowe itp.) w zwykłych dawkach.
W przypadku wyraźnych reakcji neurowegetatywnych, efilinę podaje się dożylnie w celu poprawy mikrokrążenia.
W związku z rozwojem w umiarkowanej mózgu wstrząs mózgu pokazującą wewnątrzczaszkowe nadciśnienie środka odwadniającego, korzystnie saluretiki (Diacarbum, furosemid, hydrochlorotiazyd, etakrino kwasu Wai), które są wykonane w rano przez 4-5 dni w zawartości sterowania potasu we krwi - w razie potrzeby, wyznaczyć orotat potasowy, panangin.
Zaburzenia snu podawane leki nasenne (metakwalon, nitrazepam, noksiron), astenia - środki pobudzające ośrodkowy układ nerwowy (kofeina, 2 ml 10% roztworu domięśniowo, 2-3 razy dziennie, atsefen 0,1 g, 0,005 g sidnokarb się doustnie, 2 razy dziennie - rano i wieczorem). W przyszłości, aby zapobiec traumatycznej chorobie mózgu, należy przepisać leki nootropowe (piracetam, piryditol, Aminalon itp.).
W szpitalu pacjent powinien wynosić 7-10 dni. Gdy uraz mózgu terapie medyczne musi być przede wszystkim na celu przywrócenie mikrokrążenia w mózgu, co osiąga się poprzez ulepszenie właściwości reologicznych krwi (spadek krwinek zdolność agregacji zwiększenie przepływu krwi i tym podobne. D.) dla tego dożylnie reopoligljukin, Cavintonum, Ksantynol nikotynian trental, 5% roztwór albuminy pod kontrolą hematokrytu.
Aby poprawić dostarczanie energii do mózgu, należy użyć glukozy w składzie mieszaniny glukoza-potas-insulina (ilość wstrzykniętej glukozy nie powinna przekraczać 0,5 g / kg), insulina-10 U na każde 200 ml 20% roztworu glukozy w połączeniu z rapia tlenowa. Pochodne puryn (teofilina, eu-filina, nikotynian ksantynolu itp.), Izochinolina (papaweryna, nikoshpan) przyczyniają się do odzyskania funkcji bariery krew-mózg. Przy zwiększonej przepuszczalności naczyń przez 1-2 tygodnie dożylnie wstrzykuje się 10 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego.
Wykazano profilaktyczną terapię odczulającą (difenhydramina, pipolfen, suprastin, itp.). Terapia odwodnienia jest stosowana pod kontrolą osmolarności osocza krwi (norma to 285-310 mosm / l). Do tego są osmotyczne diuretyki i saluretyki. W ciężkim nadciśnieniu tętniczym i niewydolności sercowo-naczyniowej zastosowanie pierwszego z nich jest ograniczone - możliwe jest zjawisko odrzutu (wtórne zwiększenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego po jego zmniejszeniu).
Saluretyki zmniejszają objętość krążącej krwi. Od osmotycznego
Urazowe uszkodzenie mózgu
Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) to kolektywna koncepcja, która obejmuje różne typy i ciężkości uszkodzenia mechanicznego zarówno samej czaszki, jak i formacji wewnątrzczaszkowych: opon mózgowych, tkanek mózgu, naczyń mózgowych, nerwów czaszkowych.
Klasyfikacja
W zależności od rodzaju traumatycznego uderzenia wyróżnia się następujące ślady głowy:
- izolowane
- połączone (szkodliwe skutki rozciągają się na inne systemy i narządy)
- połączone (wpływ energii mechanicznej w połączeniu z temperaturą, promieniowaniem, substancjami chemicznymi itp.)
Ze względu na traumatyczne uszkodzenia mózgu dzielą się na:
- zamknięte (uszkodzenie mózgu bez uszkodzenia skóry głowy lub z jej uszkodzeniem, ale bez uszkodzenia rozcięgna ze złamaniami kości czaszki lub bez, ale z obowiązkowym warunkiem braku komunikacji przestrzeni wewnątrzczaszkowej z otoczeniem zewnętrznym)
- otwarte (uszkodzenie rozcięgna lub komunikacji środowiska zewnętrznego z jamą czaszki, podczas gdy otwarta rana z uszkodzeniem opony twardej zostanie uznana za penetrującą)
Wyświetlenia:
- siniaki mózgu (lekkie, średnie, ciężkie)
- ucisk mózgu (krwiaki, obniżone krwiaki itp.)
- rozproszone uszkodzenie aksonów mózgu)
- uścisk głowy.
Stopnie nasilenia:
- łagodne (wstrząśnienie mózgu, łagodne stłuczenia)
- średnie (umiarkowanie ciężkie stłuczenie mózgu)
- ciężkie (silne siniaki, ostra kompresja, rozlane aksonalne uszkodzenie i ucisk głowy).
Zamknięte urazy głowy
Urazy, którym nie towarzyszy naruszenie integralności powłoki głowy. Ten typ obejmuje również urazy z rany miękkich tkanek głowy bez uszkodzenia rozcięgna i urazów ze złamaniami kości czaszki, ale bez uszkodzenia sąsiednich tkanek miękkich i rozcięgna. Jama wewnątrzczaszkowa jest utrzymywana w stanie zamkniętym. Z reguły takie obrażenia pozostają aseptyczne.
Otwarta uraz czaszkowo-mózgowy
Urazy jednocześnie charakteryzują się uszkodzeniem miękkiej powłoki czaszki i kości czaszki. Kiedy są prawie nieuniknione skażenie mikrobiologiczne. Prawdopodobieństwo powikłań infekcyjnych błon (zapalenie opon mózgowych) i mózgu (zapalenie mózgu, ropnie) jest bardzo wysokie.
Wstrząs mózgu (wstrząs mózgu) najczęściej występuje w wyniku urazu twardego, szerokiego przedmiotu, który wpływa na cały mózg w ułamku sekundy. Integralność tkanki mózgowej nie jest uszkodzona, ale przez pewien czas tracą połączenia między podziałami i komórkami mózgowymi. Zazwyczaj gatunek ten charakteryzuje się utratą przytomności o różnej głębokości i czasie trwania. Po odzyskaniu przytomności zauważono wymioty, ból głowy, nudności, pocenie się, osłabienie, zawroty głowy itp. Przez krótki czas możliwa jest amnezja warunkowa / przednio-tylna. Zwykle wszystkie objawy znikają po 1 do 2 tygodniach.
Stłuczenie mózgu (stłuczenie) jest łagodne, umiarkowane i ciężkie. Jest to każde miejscowe uszkodzenie mózgu: od małych krwotoków i obrzęków do łez i zmiażdżenia tkanki mózgowej. Stłuczenie jest możliwe po uszkodzeniu fragmentów kości czaszki. Obraz kliniczny pojawia się natychmiast. Są to przedłużone (kilka godzin, dni, tygodni) utrata przytomności, astenia, amnezja, lokalne objawy neurologiczne. W łagodniejszych postaciach zaburzenie zwykle zanika po 2-3 tygodniach. W przypadku poważnych obrażeń, utrzymują się konsekwencje: napady padaczkowe, porażenie, zaburzenia mowy itp. W skrajnie ciężkich przypadkach może dojść do śpiączki.
Materiał dotyczący wstrząsu mózgu u dzieci można znaleźć pod podanym linkiem.
Szczegółowy materiał dotyczący udaru niedokrwiennego znajduje się tutaj: http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.
Zmiażdżenie mózgu może nastąpić z powodu obrzęku mózgu, krwotoku śródczaszkowego, depresji kości podczas złamania czaszki. Objawami będą: zwiększone bóle głowy, niepokój lub senność, pojawienie się narastających zaburzeń ogniskowych. Następnie - utrata przytomności, upośledzenie czynności serca i oddychanie, które zagrażają życiu.
Rozproszone uszkodzenie aksonów w mózgu. Stan ten charakteryzuje się długotrwałą śpiączką - 2-3 tygodnie, zaburzeniem rytmu i szybkości oddychania itp. Charakterystyczne jest przejście do stabilnego stanu wegetatywnego.
Objawy uszkodzenia mózgu:
- utrata przytomności z powodu kontuzji
- ból głowy
- nudności z wymiotami
- zawroty głowy
- szum w uszach
- zmętnienie świadomości
- amnezja
- halucynacje i urojenia
- krwawienie z nosa, uszy
Leczenie
Leczenie dzieli się na 2 etapy. Obejmuje to udzielanie pierwszej pomocy i wykwalifikowaną opiekę medyczną.
W przypadku wstrząśnienia, siniaków i kompresji mózgu pierwszą pomocą jest utrzymanie ścisłego leżenia w łóżku, kontrolowanie oddychania, zapobieganie przedostawaniu się wymiocin do dróg oddechowych (podawanie ranemu pozycji bocznej). Konieczne jest również wezwanie brygady pogotowia ratunkowego.
Jeśli pacjentowi potrzebny jest transport, ustala się prawidłową pozycję - na plecach kręgosłup szyjny jest unieruchomiony. Jeśli to konieczne, wylecz ranę i zastosuj aseptyczny bandaż. Musimy starać się nie dopuścić do upadku języka.
Wewnątrzszpitalna diagnostyka integralności kości czaszki, obecność wewnętrznych krwiaków i inne uszkodzenia mózgu za pomocą rentgenowskiego lub tomografii komputerowej. Po ustaleniu rodzaju obrażeń podejmowana jest decyzja o taktyce leczenia. Głównym celem jest zapobieganie uszkodzeniom tkanki mózgowej, niedotlenieniu i utrzymywaniu prawidłowego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W przypadku braku krwawienia wewnątrzczaszkowego stosuje się leczenie zachowawcze. W przypadku ostrego urazu głowy konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna.
Konsekwencje i prognozy
Efekty TBI mogą być wczesne i odległe. Są to różne procesy zakaźne, krwotoki, śpiączka, zaburzenia snu, zaburzenia pamięci, niepełnosprawność, zaburzenia psychiczne, przejście do stanu wegetatywnego. Wszystko zależy od stopnia i wagi obrażeń, wieku ofiary, skuteczności podjętych środków.
Odzyskiwanie i rehabilitacja polega na przyjmowaniu leków (przeciwdrgawkowych, nootropowych, naczyniowych), terapii witaminowej, fizykoterapii, fizjoterapii.
Rokowanie choroby zależy bezpośrednio od ciężkości urazu i jego natury. Lekka kontuzja to korzystne rokowanie, w niektórych przypadkach opieka medyczna nie jest nawet wymagana do pełnego wyzdrowienia. Im większe obrażenia, tym gorsze prognozy, w tym przypadki śmiertelne.
Jak oszczędzamy na suplementach i witaminach: probiotykach, witaminach przeznaczonych do chorób neurologicznych itp., A my zamawiamy na iHerb (link 5 $ zniżki). Dostawa do Moskwy tylko 1-2 tygodnie. Znacznie taniej kilka razy, niż w rosyjskim sklepie, a co do zasady niektóre produkty nie występują w Rosji.
Otwarty uraz mózgu
Otwarty uraz mózgu obejmuje uszkodzenie mózgu, w którym znajdują się rany miękkich okryć głowy z naruszeniem integralności rozcięgna lub złamań kości ciała z uszkodzeniem sąsiadujących tkanek miękkich lub złamaniem podstawy czaszki z ługowaniem, krwawieniem lub drenażem mózgu w nosogardzieli, nosie, uchu. Przy otwartym urazowym uszkodzeniu mózgu ryzyko zakażenia treści wewnątrzczaszkowych jest wysokie, co powoduje, że staje się odrębną grupą i określa specyficzną taktykę leczenia. Otwarty uraz głowy w czasie pokoju obserwuje się u 30% hospitalizowanych pacjentów z TBI.
Szkodami otwartymi mogą być nie-broń palna i broń palna.
Otwarte rany bez ognia
Otwarte rany niezapalone są obserwowane, gdy doszło do urazu głowy w wyniku upadku ofiary, zimnej broni lub różnych przedmiotów. Gdy obserwuje się różne rodzaje ran: zranione, rozdarte, ugryzione, pokrojone, pchnięte nożem, posiekane, skalpowane. Rana charakteryzuje się integralnością lub defektem skóry lub błony śluzowej. Otwarta rana wskazuje na możliwość uszkodzenia rozcięgna w ranie, która nie była chirurgiczna i jest pierwotnie zakażona.
Podczas analizy obrażeń w walce uwagę neurochirurgów przywiązuje się tradycyjnie do ran postrzałowych. Poprawa uzbrojenia, wsparcie techniczne wojsk, zmiana charakteru działań wojennych doprowadziły do zmiany struktury ofiar w warunkach bojowych. Na obecnym etapie rany postrzałowe często uzupełniają obrażenia w walce i urazy wybuchowe.
Obrażenia od ognia obejmują otwarte urazy spowodowane przez pierwotne (pociski, odłamki) lub wtórne pociski urządzeń wybuchowych. Uszkodzenia czaszki i mózgu nie są związane z bezpośrednimi traumatycznymi skutkami urządzeń wybuchowych. Pod eksplozją należy rozumieć złożone, wieloczynnikowe działanie urządzenia wybuchowego - fali uderzeniowej, pocisków, które powodują obrażenia, efektów termicznych (B. V. Gaidar i wsp., 1997).
Objawy otwartego urazu głowy
Otwarte urazowe uszkodzenie mózgu charakteryzuje się zaburzoną integralnością skóry głowy i / lub nieprzepuszczalnością czaszki. Należą do nich złamania kości zlokalizowane w sklepieniu czaszki, z łzami tkanki, złamania podstawy czaszki, które są utrudnione przez krwawienie, skurcz serca i urazy tkanek miękkich z zaburzeniami rozcięgien. W przypadku braku nieciągłości opony twardej mózgu uraz jest uważany za niepenetrujący, w przeciwnym razie jest penetrujący.
Objawy otwartego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego pojawiają się natychmiast po otrzymaniu, takie jak depresja świadomości ofiary (trwa do kilku minut, może być całkowicie nieobecny), wzmożone oddychanie, zawroty głowy i ostry ból. Urazowi mogą towarzyszyć nudności i jednorazowe wymioty. Szybkie oddychanie i wysokie ciśnienie krwi jest krótkie. Istnieje możliwość utraty przytomności. Po powrocie do stanu świadomości pacjent skarży się na osłabienie, napływ krwi do twarzy i głowy oraz zimny pot. Ból głowy i zawroty głowy mogą utrzymywać się przez długi czas. Następnie może pojawić się mały oczopląs poziomy, pojawiają się łagodne objawy meningalne, które znikają w pierwszym tygodniu po urazie. W przypadku wstrząsu mózgu stan pacjenta poprawia się średnio przez 10-14 dni. Potem możliwa długotrwała obecność zjawisk astenicznych.
Obecność napadów drgawek u pacjenta może wskazywać na obecność stłuczenia mózgu lub tworzenie się krwiaka. Otwartemu TBI nie zawsze towarzyszy utrata przytomności. W tym samym czasie stopniowo rozwijająca się śpiączka wskazuje na obecność krwawienia.
Uszkodzenie penetrujące wyraża się w charakterystycznych objawach odpowiadających uszkodzeniu mózgu lub jego błon, mogą mu towarzyszyć zaburzenia subiektywne, chwiejność emocjonalna, ograniczony ruch i mowa, i tak dalej. Często, po kolejnych procedurach diagnostycznych, obserwuje się kompresję mózgu z powodu krwiaka. Na zewnątrz manifestują ogniskowe, mózgowe lub łodygowe objawy.
Zespół pourazowy charakteryzuje się zatrzymaniem nawracających lub stałych bólów głowy, czasowej niezdolności i zaburzeń psycho-wegetatywnych.
Aby zdiagnozować stan poszkodowanego, specjaliści często korzystają z oceny czasu trwania i głębokości utraty przytomności, a także parametrów życiowych mierzonych dwa razy na godzinę. Wszystko to może mówić o powadze urazu. Badana jest sztywność mięśni szyi. Obciąża się również zewnętrzne uszkodzenie skóry i tkanek miękkich.
Coma at TBI
Często później, TBI o różnym nasileniu pojawia się lub stopniowo rozwija się w śpiączkę. Jego obecność może wskazywać na krwawienie wewnątrzczaszkowe, jednak przed rozpoczęciem usuwania i leczenia, eksperci określają rodzaj naruszenia. Głębokiej śpiączce towarzyszy całkowity brak reakcji na ból, zmiany normalnego napięcia mięśniowego, upośledzenie oddychania i układ sercowo-naczyniowy. Śmiertelna śpiączka prowadzi do symetrycznego poszerzenia źrenic, ostro spadającego napięcia mięśniowego, nieruchomego oka, częściowego lub całkowitego braku odruchów. Często towarzyszą temu zaburzenia w zakresie funkcji życiowych.
Przy otwartej urazie głowy u pacjenta w stanie śpiączki, rozpoznanie krwawienia i krwiaka jest skomplikowane, co znacznie zmniejsza szanse na pozytywny wynik i całkowite wyleczenie.
Rodzaje otwartego uszkodzenia mózgu
Klasyfikacja ran postrzałowych w czaszce i mózgu opiera się na podziale wszystkich ran postrzałowych zaproponowanych przez N. N. Petrova w 1917 r. Na uszkodzenia tkanki miękkiej, niepenetrujące i penetrujące otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe.
Uszkodzenie tkanki miękkiej obserwuje się w około 50% urazów głowy. Urazowe uszkodzenie mózgu z ogromnym uszkodzeniem miękkich osłon głowy (uszkodzone wszystkie warstwy tkanek miękkich z uszkodzeniem rozcięgna okostnej) jest określane jako otwarte uszkodzenie czaszki. Jednocześnie istnieje realna możliwość rozprzestrzeniania się infekcji przez żyły wraz z dalszym rozwojem infekcyjno-zapalnych powikłań wewnątrzczaszkowych (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu itp.).
Otwarte TBI bez uszkodzenia opony twardej odnosi się do nieprzebywającego TBI. Charakteryzuje się uszkodzeniem tkanek miękkich i kości czaszki przy jednoczesnym zachowaniu integralności opony twardej i występuje w 20% przypadków. Jednocześnie często powstają stłuczenia, ogniska zmiażdżenia mózgu i krwiaków śródczaszkowych wymagających natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
Urazy penetrujące charakteryzują się naruszeniem integralności opony twardej i bezpośrednią infekcją przestrzeni podpowłokowych i materii mózgu. Częstość urazów penetrujących sięga 30% wszystkich ran postrzałowych (B.V. Gaidar i wsp., 1997).
W zależności od rodzaju pocisków powodujących obrażenia, są kuliste, fragmentacja i rany ze specjalnymi pociskami (sferyczne, strzałkowe elementy itp.).
W zależności od rodzaju kanału rany rozróżnia się obrażenia ślepe, przelotowe, styczne i rykoszetowe.
Kontuzje w ciemno są podzielone na 4 podgatunki:
- Proste obrażenia - kanał rany, często pocisk, rani, znajduje się w jednym płatku mózgu.
- Segmentalny - odpowiednio w 2 sąsiednich płatach mózgu - rzut kanału rany jest segmentem w stosunku do obwodu czaszki.
- Promieniowy pocisk, który rani, dociera do procesu sierpowego.
- Diametral - pocisk, który rani, przenika przez rdzeń po przeciwnej stronie czaszki.
Przy ranach typu rykoszet, wlot jest taki sam jak oryginał.
Aby określić charakter uszkodzenia czaszki i rozwój odpowiedniej taktyki neurochirurgicznej o wielkim znaczeniu, pojawia się pęknięcie czaszki. Zgodnie z klasyfikacją N. S. Kosinskaya (1950), wśród złamań postrzałowych wyróżniamy: niekompletne i kompletne, które z kolei dzieli się na liniowe, detrytyczne, wcięte, złamane i perforowane. Wielu neurochirurgów (A.L. Polenov, I.S. Babchin, 1954, B.A. Samotokin, 1968, K.S. Ormantaev, 1982, i inni.) Biorąc pod uwagę dane kliniczne i radiologiczne, istnieją trzy główne typy złamań sklepienia czaszka: liniowa (złamanie), gruzu i depresji.
[Ryc. 1] Otwórz uraz głowy
Leczenie otwartego uszkodzenia mózgu
Ponieważ pierwotne urazy wynikające z urazowego uszkodzenia mózgu są w większości nie do wyleczenia, celem środków medycznych jest wyeliminowanie powikłań i wtórnych urazów. W szczególności specjaliści starają się najpierw wyeliminować niedotlenienie i niedociśnienie. W przypadku niedrożności górnych dróg oddechowych z utratą ochronnych odruchów lub bez nich, uwidacznia się w nich intubacja tchawicy, co zmniejsza ryzyko śmierci. W warunkach szpitalnych utrzymywanie funkcji oddechowej i innych funkcji życiowych trwa nadal, przeprowadza się pełną diagnozę i, jeśli to konieczne, pilną dekompresję chirurgiczną z długotrwałym upośledzeniem świadomości, niedowładem połowiczym i anizokorią lub innymi wskaźnikami.
Przy zwiększonym ryzyku wystąpienia przepukliny w postaci obszarów mózgu wymagane jest leczenie neurochirurgiczne mające na celu wyeliminowanie nadmiernego ciśnienia w czaszce. Ponadto leczenie otwartego urazu mózgu wymaga odnowienia integralności skóry i naprawy uszkodzenia tkanki, leczenia kontuzji i / lub wstrząsu mózgu, jeśli występuje, a także eliminowania objawów, które pojawiły się po urazie i związanych z nim urazach.
Poważne uszkodzenie głowy
Pomoc w razie nagłej uraz głowy
Opieka w nagłych wypadkach dla pacjentów na miejscu z otwartym urazem głowy zapewnia następujące działania:
- Eliminacja zjawisk, które bezpośrednio zagrażają życiu pacjenta (zatrzymanie krwawienia, przywrócenie czynności układu oddechowego i czynności serca);
- Organizacja i prowadzenie bezpiecznej ewakuacji (ostrożne unieruchomienie i zapewnienie właściwej pozycji ofierze podczas transportu);
- Zapobieganie powikłaniom.
Stabilizacja i utrzymanie funkcji życiowych na odpowiednim poziomie trwa w okresie transportu pacjenta do specjalistycznego oddziału szpitala multidyscyplinarnego. W oddziale przyjęć szpitala, ocena ciężkości pacjentów odbywa się na podstawie chirurgicznych, neurologicznych, radiologicznych i innych dodatkowych metod badania. Głównym kryterium oceny ciężkości pacjentów z otwartym urazem głowy w ostrym okresie jest zaburzona świadomość, warunki oddechowe i hemodynamiczne. Badanie chirurgiczne pozwala wyjaśnić charakter uszkodzenia czaszki i mózgu, aby zidentyfikować obecność połączonych lub wielokrotnych urazów, co pozwala określić kolejność i zakres opieki chirurgicznej.
Badanie neurologiczne pozwala wyjaśnić objawy mózgowe i ogniskowe uszkodzenia mózgu w czasie hospitalizacji oraz w trakcie leczenia pacjenta. W tym przypadku szczególną uwagę zwraca się na identyfikację zespołu oponowego, dynamikę jego rozwoju w leczeniu pacjenta. Diagnostyka rentgenowska otwartego urazu głowy uzupełnia badanie chirurgiczne i neurologiczne. Obowiązkowe badanie rentgenowskie czaszki (czaszki) wykonuje się w dwóch projekcjach, w razie potrzeby ukierunkowaną kraniografię przedstawia się za pomocą specjalnych układów pacjenta.
Echo EG pozwala ci zidentyfikować masę powstawania i przemieszczania się mediany struktur mózgu.
Największa informatywność obecności i lokalizacji ciał obcych, zmiany w tkance mózgowej daje tomografia komputerowa (CT). W rozpoznawaniu uszkodzonych niemetalicznych obiektów, rezonans magnetyczny (MRI) jest cenny.
W ten sposób wszyscy pacjenci z otwartym TBI są dostarczani do oddziału neurochirurgicznego, wyposażonego w nowoczesne metody diagnostyki, posiadającego nowoczesną jednostkę do anestezjologii i intensywnej terapii oraz wszystko, co niezbędne dla tej grupy pacjentów. Opieka w nagłych wypadkach u pacjentów z otwartym urazem czaszkowo-mózgowym polega na zapewnieniu odpowiedniej wymiany gazowej, eliminowaniu zaburzeń hemodynamicznych, zapobieganiu narastaniu obrzęku - obrzękowi mózgu, powikłaniom infekcyjnym i zapalnym. Ogólne zasady intensywnej opieki nad traumatycznym uszkodzeniem mózgu w postrzałach znajdują odzwierciedlenie w bloku informacyjnym (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).
Jednym z najważniejszych środków terapeutycznych, zapewniającym korzystny przebieg rany czaszkowo-mózgowej, jej gojenie, zapobieganie zakażeniom i powikłaniom pooperacyjnym oraz powrót do zdrowia, jest pierwotna terapia chirurgiczna (PHO).
Rany PAH, w zależności od terminu realizacji, dzielą się na wczesne, opóźnione i spóźnione.
- Wczesne PCO przeprowadza się w czasie pokoju w ciągu pierwszych 3-6 godzin po urazie, w przypadku stosowania antybiotyków - do 24 godzin po urazie. W czasie wojny, zgodnie z Wielką Wojną Ojczyźnianą, przez pierwsze 3 dni po urazie (przed wystąpieniem reaktywnego zapalenia i rozwojem infekcji w ranie).
- Opóźnione PCO w czasie pokoju - do końca pierwszego dnia po urazie, w czasie wojny - w okresie od 3 do 6 dni po urazie.
- Późne leczenie neurochirurgiczne przeprowadza się w późniejszym czasie po urazie, w Wielkiej Wojny Ojczyźnianej - po 6 dniach od urazu.
[Ryc. 2] Złamanie podstawy czaszki
Zarówno w czasie pokoju, jak iw czasie wojny, konieczne jest staranie się wykonać leczenie chirurgiczne jak najszybciej po urazie, co zapewnia optymalne wyniki leczenia.
Leczenie chirurgiczne z otwartym urazem głowy wykonuje się warstwami: rany tkanek miękkich głowy, urazy kostne, uszkodzenie opony twardej i uszkodzenie mózgu. Po przygotowaniu pola operacyjnego pierwotne leczenie chirurgiczne rozpoczyna się od rany miękkich tkanek głowy. W zależności od stanu pacjenta i ciężkości urazu głowy stosuje się miejscowe znieczulenie lub znieczulenie ogólne. Krawędzie rany są cięte ekonomicznie, cofają się o 0,3-0,5 cm od krawędzi rany, przeprowadza się otwieranie i czyszczenie zanieczyszczonych jam, mycie rany roztworem aseptycznym, roztwór soli, antybiotyki i zatrzymywanie nadtlenku wodoru.
Podczas zatrzymywania krwawienia z powierzchniowych naczyń koagulacja jest niepożądana, ponieważ możliwa jest ogniskowa martwica skóry.
Każdy rodzaj rany ma swoją własną charakterystykę do przeprowadzenia pierwotnego leczenia chirurgicznego. Po chirurgicznym leczeniu rany miękkich powłok głowy, rozpoczyna się leczenie drugiego poziomu (warstwy) rany - leczenia zranień kości. Obecność liniowego złamania czaszki nie jest wskazaniem do kraniotomii.
Usunięcie złamania przygnębienia wymaga zabiegu chirurgicznego. Operacja rozpoczyna się od nałożenia otworu mielącego "w sąsiedztwie" na nienaruszoną część czaszki, a następnie rozkushuvannyam na granicy depresji kości. W takim przypadku szczątki można unieść lub usunąć jako jeden blok, w przyszłości, aby zamknąć defekt czaszki tym blokiem, obracając go na zewnątrz.
Ogólne zasady intensywnej terapii w otwartym przewodzie głowy
- Zapewnienie odpowiedniej wymiany gazowej (oddychanie).
W razie potrzeby - intubacja i wentylacja mechaniczna. Z 7 punktami na GCS i zagrożeniem aspiracji ze śluzem, wymiotami - intubacją ofiar z możliwą sztuczną wentylacją płuc. - Utrzymywanie optymalnego ciśnienia systemowego i mózgowego perfuzji (co najmniej 60 mmHg).
- W celu zwiększenia odporności mózgu na możliwe zakłócenia wymiany gazowej i krążenia krwi, dożylnie podaje się 5 mg werapamilu, a następnie powolną infuzję 2 mg / godzinę w roztworze fizjologicznym lub 5% roztworze glukozy, kwas siarkowy magnezu - 10 mg / kg, lidokainę - 4-5 mg / kg, tiopental sodu, GHB, preparaty diazepinowe (Relanium, Sibazon, Seduxen itp.), przeciwutleniacze (witamina E - 5 ml domięśniowo 2-3 razy dziennie).
- Utrzymywanie równowagi wodno-elektrolitowej, unikanie hipoosmolarności (300 mosm / l), ponieważ prowadzi do obrzęku mózgu i hiperosmolarności (320 mosm / l), co prowadzi do hipowolemii, zawału, redukcji perfuzji, przede wszystkim uszkodzonych struktur. Hematokryt utrzymuje się na poziomie co najmniej 30-35%.
- Przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym - podwyższona pozycja głowy i górnej części tułowia o 30 °, hiperwentylacja, mannitol 20% - 0,5-1,0 g / kg masy ciała przez 10 minut. W celu wzmocnienia efektu osmodermicznego dodatkowo wstrzykuje się furosemid - 0,5-1,0 mg / kg.
- Kortykosteroidy: metipred - 20 mg / kg lub deksametazon - 1 mg / kg, następnie domięśniowo co 6 godzin przy 0,2 mg / kg.
- Stabilizacja stanu kwasowo-zasadowego.
- Poprawa metabolizmu (nootropics, Essentiale, itp.).
- Inhibitory enzymów proteolitycznych (trasilol, kontikal, gordoks).
- Odpowiednia analgezja i terapia uspokajająca.
- W przypadku drgawek: tiopental sodu, difenina, seduxen itp.
- Hipertermia - mieszaniny lityczne i fizyczne metody chłodzenia.
- Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym i zapalnym - antybiotyki, pierwotne chirurgiczne leczenie ran.
- Zapewnienie odpowiedniego odżywienia - około 30 kcal / kg masy ciała dziennie.
- Leczenie powiązanych urazów, powikłań.
Po chirurgicznym leczeniu uszkodzonych kości czaszki przejdź do wykończenia trzeciego poziomu rany - leczenia uszkodzonej opony twardej. Siekanie jej pokruszonych krawędzi, obszarów nieżywotnych, zatrzymywanie krwawienia odbywa się przez koagulację, nakładanie klamer lub podwiązywanie naczyń. Masywne krwawienie z tułowia środkowej tętnicy osłonki można zatrzymać, przyczepiając kolczasty otwór.
Aby zatrzymać krwawienie z granulocytów lub zatok Pachy, użyj kawałków mięśni, rozcięgna lub gąbki hemostatycznej. NN Burdenko zaleca zamknięcie defektu ściany zatoki za pomocą zewnętrznej ulotki podzielonej opony twardej. Z dużym krwawieniem możliwe podwiązanie zatoki strzałkowej w jej przednich sekcjach (przed bruzdą Rolanda).
Ostatnim poziomem rany poddawanej zabiegowi chirurgicznemu jest uszkodzenie mózgu. Chirurgiczne leczenie na tym etapie powinno być szczególnie ostrożne i ekonomiczne, aby nie powodować dodatkowych uszkodzeń mózgu. Zniszczone tkanki mózgowe, małe fragmenty kości i ciała obce (włosy, ubranie itp.) Są dokładnie myte strumieniem soli fizjologicznej. Duże fragmenty kości, ciała obce można usunąć za pomocą pincety, zacisku. Kanał rany przemywa się aseptycznym roztworem. Racjonalną metodą oczyszczania jest krótkotrwały wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego przez ściskanie żył szyjnych w szyi. Metalowe ciała obce są usuwane pincetą, czasami używa się do tego magnesów. Doświadczenie domowej neurochirurgii pokazuje, że możliwe jest skuteczne leczenie kanału rany z usunięciem ciał obcych, fragmentów kości, zakrzepów krwi z głębokością 6-8 cm.
W ostatnich latach większość neurochirurgów uważa, że kompletna pierwotna chirurgiczna terapia ran z otwartym CCT obejmuje nie tylko tkankę, ale także pierwotne tworzywa sztuczne opony twardej i kości czaszki (G. A. Pedachenko, 1995).
Komplikacje z otwartym uszkodzeniem mózgu
Komplikacje z otwartym urazem głowy są podzielone na wczesne niezakaźne, wynikające z samego uszkodzenia, a później, zwykle zakaźne, którego rozwój jest związany z wpływem infekcji i tworzeniem osłonki mózgu.
Powikłania nieinfekcyjne występują u 8,5% pacjentów z otwartym TBI.
Erozja naczyń w ranie, liza skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych może prowadzić do krwawienia z tkanek miękkich głowy lub naczyń wewnętrznych z powstawaniem krwiaków śródczaszkowych. Masywna utrata krwi może prowadzić do anemii niedoboru chromochłonnego, nasilenia objawów neurologicznych. Pojawienie się objawów kompresji i dyslokacji mózgu wskazuje na powstanie krwiaka śródczaszkowego, a po potwierdzeniu przez pomocnicze metody badania, pojawia się potrzeba leczenia chirurgicznego. Zewnętrzne krwawienie zatrzymuje nałożenie ligatur, koagulacji. Krwiak śródczaszkowy usuwa się, po starannej hemostazie, stosuje się system płukania pływowego.
Lista powikłań z urazem głowy
- Niezakaźny (wczesny)
- Krwawienie
- Krwiak śródczaszkowy
- Szok
- Alkohol
- Cerebroray, wypadanie mózgu
- Infekcyjny (późny)
- Zapalenie opon mózgowych
- Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
- Tłusta przetoka, płyny alkoholowe
- Osteomyelitis
- Ropnie mózgu
- Ventriculitis
- Późne wypadanie mózgu
- Przylepności, blizny
Wstrząs z otwartym urazem głowy jest rzadko obserwowany, ale wielokrotne zranienia głowy, masywna utrata krwi może spowodować jej rozwój. Kliniczne objawy szoku z otwartym urazem głowy są narastającym zaburzeniem świadomości, częstoskurczem względnym, ciśnienie krwi może być prawidłowe, charakteryzujące się spadkiem ciśnienia tętniczego, skąpomoczem, zmniejszeniem objętości krwi krążącej (BCC) i centralnym ciśnieniem żylnym (CVP). Usunięcie pacjenta z szoku przeprowadza się przez wprowadzenie leków obkurczających i odtłuszczających, przywrócenie utraty krwi i BCC.
Leczenie łojotoku polega na radykalnym pierwotnym chirurgicznym leczeniu urazów czaszki i mózgu, mianowania odwodnienia, leków zmniejszających produkcję alkoholu (lasix, diakarb, pipolfen), miejscowego nakłucia lędźwiowego lub stosowania drenażu lędźwiowego. Prowadzono intensywną terapię przeciwzapalną, korektę metabolizmu białka i wody i soli. Kiedy ługowanie jest zawsze groźne zapalenie opon mózgowych, zapalenie komórkowe.
Wczesne występowanie (wypadanie, wypadanie) mózgu występuje w ciągu miesiąca od momentu urazu. Ma owalny lub grzybowy kształt, jego wielkość zależy od wielkości okna trepanacji i stopnia wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Leczenie wypadania mózgu, z reguły, jest zachowawcze: przeciwzapalne, terapia odwodnienia, opatrunek "pączka" w celu odwrócenia rozwoju wypadnięcia.
Stabilność, a także zwiększenie rozmiaru części mózgu, która wypadła, w późniejszym terminie - późniejsze wypadanie - wskazuje na dodanie infekcji. W tym samym czasie "łagodny" występ staje się "złośliwy" (N. N. Burdenko, 1936).
Otwarte TBI jest pierwotnie zainfekowane. W obecności rany rozwój infekcji rany jest promowany nie radykalnie przez pierwotne leczenie chirurgiczne. Ropienie rany jest uważane za powikłanie procesu rany. Infekcyjne powikłania u co trzeciego pacjenta z obrażeniami głowy.
Rozprzestrzenianie się infekcji z powierzchni kanału rany wyściółki mózgu prowadzi do rozwoju zapalenia opon mózgowych. Wyróżnia się Leptomeningitis, w którym przeważają głównie miękkie błonki (sieć i miękkie) oraz pachymeningitis (w przypadku zrębu ropnego rozciąga się ono na stałe okrążenie mózgowe). W zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych obserwuje się uszkodzenie rdzenia w pobliżu błon mózgowych. Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia opon mózgowych i opon mózgowych polega na intensywnej terapii przeciwzapalnej.
Rozwój infekcji w kanale rany może prowadzić do przetok w płynie mózgowo-rdzeniowym, nagromadzeniach płynów mózgowo-rdzeniowych oraz do pokonania kości czaszki - zapalenia kości i szpiku.
Ropnie mózgu mogą występować w obszarze kontuzji, krwotoków, fragmentów kości w substancji mózgowej, wokół ciał obcych. Przez ropień mózgu rozumiemy ropne jamy w substancji mózgu otoczone kapsułką. Ropnie mózgu przechodzą następujące etapy rozwoju:
- ropne nekrotyczne zapalenie mózgu;
- etap powstawania pyogennej kapsułki i manifestacja ropnia mózgu (stadium jawnych objawów);
- końcowy etap z wyraźnymi zjawiskami ogólnego zatrucia organizmu, kompresją i dyslokacją mózgu. Na tym etapie ropa może przedostać się do komór mózgu.
Wśród późnych powikłań wynikających z rozwoju procesów adhezyjnych, bliznowacenia, powstawania blizn mózgowych mózgu, drgawek (napady drgawkowe) są możliwe. Mogą być pojedyncze - w ciągu dnia, seryjnie - kilka napadów na kilka godzin, oraz w postaci stanu padaczki, gdy napady są obserwowane jeden po drugim w szybkim rytmie z postępującym pogorszeniem stanu pacjenta aż do rozwoju śpiączki.
Równolegle z wyjaśnianiem przyczyny napadów drgawkowych należy podjąć szereg pilnych działań, aby wyeliminować napady padaczkowe i leczyć chorobę podstawową. Przypisać seduksen, Relanium, przeciwdrgawkowe, tiopental sodu. Przy nieustających drgawkach stosuje się znieczulenie, czasami środki zwiotczające, wentylację mechaniczną i intensywną terapię odwodnienia.