Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości (lub kości) czaszki, tkanek miękkich, w tym opon mózgowych, nerwów i naczyń krwionośnych. Wszystkie urazy głowy są podzielone na dwie szerokie kategorie: otwarte i zamknięte. Według innej klasyfikacji mówią o przenikaniu i braku wstrząsu mózgu i kontuzjach mózgu.

Klinika TBI będzie inna w każdym przypadku - wszystko zależy od ciężkości i natury choroby. Wśród typowych objawów są:

• ból głowy;
• wymioty;
• nudności;
• zawroty głowy;
• zaburzenie pamięci;
• utrata przytomności

Na przykład krwiak domózgowy lub stłuczenie mózgu zawsze wyrażane są za pomocą objawów ogniskowych. Możliwe jest zdiagnozowanie choroby na podstawie uzyskanych wskaźników anamnestycznych, a także podczas badania neurologicznego przeprowadzonego na zdjęciu rentgenowskim, MRI lub CT.

Zasady klasyfikacji pourazowego uszkodzenia mózgu

Biomechanika rozróżnia następujące typy TBI

Z punktu widzenia biomechaniki mówić o następujących rodzajach urazowych uszkodzeń mózgu:

• wstrząs i szok (gdy fala uderzeniowa przechodzi z miejsca zderzenia głowy z przedmiotem przez cały mózg, aż do przeciwnej strony, gdy następuje gwałtowny spadek ciśnienia);
• uraz przyspieszania i zwalniania (w którym następuje ruch dużych półkul z mniej utwierdzonego do bardziej nieruchomego pnia mózgu);
• połączony uraz (w którym występuje równoległy efekt dwóch wymienionych powyżej mechanizmów).

Według rodzaju uszkodzenia

Według rodzaju uszkodzenia CCT są trzy rodzaje:

1. Ogniskowa: charakteryzują się one tak zwanym miejscowym uszkodzeniem podstawy substancji mózgowej o charakterze makrostrukturalnym; Zwykle uszkodzenie rdzenia występuje na całej jego grubości, z wyjątkiem miejsc małych i dużych krwotoków w obszarze uderzenia lub fali uderzeniowej.
2. Rozproszone: charakteryzują się pierwotnym lub wtórnym typem pęknięcia aksonów, zlokalizowanymi w pół-owalnym ośrodku lub ciele modzelowatym, jak również w obszarach podkorowych lub pniu mózgu.
3. Urazy łączące zmiany ogniskowe i rozproszone.

O genezie zmiany

Jeśli chodzi o genezę zmian, urazy czaszkowo-mózgowe dzielą się na:

1. Pierwotne (obejmują stłuczenia ogniskowe, rozlane uszkodzenia aksonalne, pierwotne krwiaki śródczaszkowe, pęknięcie pnia, znaczące krwotoki śródmózgowe);
2. Wtórny:
   • zmiany wtórne, które występują w wyniku czynników wewnątrzczaszkowych typu wtórnego: upośledzona cyrkulacja płynów lub hemokurczenie spowodowane krwawieniem śródkomorowym, obrzęk mózgu lub przekrwienie;
   • zmiany wtórne wywołane czynnikami zewnątrzczaszkowymi typu wtórnego: hiperkapnia, niedokrwistość, nadciśnienie tętnicze, i tak dalej.

Według typu TBI

Według rodzaju urazowego uszkodzenia mózgu dzieli się zwykle na:

• zamknięte - rodzaj uszkodzenia, które nie narusza integralności skóry głowy;
• otwarty, niepenetrujący uraz głowy, który nie charakteryzuje się uszkodzeniem stałych skorup mózgu;
• otwarty uraz głowy penetrującej, który charakteryzuje się uszkodzeniem stałych skorup mózgu;
• złamania kości sklepienia czaszki (bez uszkodzenia sąsiedniej tkanki miękkiej);
• złamania podstawy czaszki z dalszym rozwojem krwawienia z łojotoku lub ucha (nosa).

Według innej klasyfikacji są to trzy rodzaje urazów głowy:

1. Widok izolowany - obecność zmian zewnątrzczaszkowych nie jest charakterystyczna.
2. Kombinowany wygląd - charakteryzuje się obecnością uszkodzeń typu zewnątrzczaszkowego w wyniku oddziaływania mechanicznego.
3. Połączony widok - jest nieodłączną kombinacją różnych rodzajów uszkodzeń (mechanicznych, promieniowania lub chemicznych, termicznych).

Według postaci

Stopień zaawansowania choroby wynosi trzy stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki. Jeśli oceniamy nasilenie choroby na skali śpiączki Glasgow, wtedy łagodne TBI spada poniżej 13-15 punktów, umiarkowane TBI wynosi 9-12 punktów, a ostre - 8 punktów lub mniej.

W jej objawach łagodny stopień urazu głowy jest podobny do stłuczenia mózgu w łagodnej postaci, umiarkowanego do urazu mózgu w umiarkowanym stopniu, podczas gdy ciężki do stłuczenia mózgu w cięższym stopniu.

Zgodnie z mechanizmem występowania TBI

Jeśli klasyfikujemy TBI według mechanizmu jego występowania, wówczas występują dwie kategorie obrażeń:

1. Podstawowa: kiedy żadna mózgowa (lub pozamózgowa) katastrofa poprzedza traumatyczną mechaniczną energię skierowaną do mózgu.
2. Wtórne: kiedy katastrofa mózgowa (lub pozamózgowa) zwykle poprzedza traumatyczną energię typu mechanicznego.

Należy również stwierdzić, że urazy głowy z charakterystycznymi objawami mogą występować po raz pierwszy lub wielokrotnie.

Istnieją następujące kliniczne postaci TBI

W neurologii mówią o kilku formach TBI, które są jasne w swoich objawach, w tym:

• urazy mózgu (etapy łagodne, umiarkowane i ciężkie);
• wstrząs mózgu;
• kompresja mózgu;
• rozproszone uszkodzenie aksonów.

Dla każdej z tych form TBI ma ostre, pośrednie i odległe okresy. Do czasu każdego z okresów trwa inaczej, wszystko zależy od ciężkości i rodzaju obrażeń. Na przykład okres ostry może trwać od 2 do 10-12 tygodni, natomiast okres przejściowy trwa do sześciu miesięcy, a okres zdalny trwa do kilku lat.

Wstrząs mózgu

Wstrząs mózgu jest uważany za najczęstszą szkodę wśród TBI. Stanowi ponad 80% wszystkich przypadków.

Diagnoza

Dokładne rozpoznanie wstrząsu mózgu po raz pierwszy nie jest tak łatwe. Zwykle traumatolog i neurolog zajmują się diagnozą. Główny wskaźnik w diagnozie jest uważany za historię subiektywnie zebraną. Lekarze pytają pacjenta szczegółowo o to, jak doszło do urazu, ustalili jego charakter, przeprowadzili rozmowę z ewentualnymi świadkami zranienia.

Istotną rolę w badaniu odgrywa otoneurolog, który ustala obecność objawów, które są czynnikiem drażniącym dla analizatora przedsionkowego przy oczywistym braku oznak, tak zwanej straty.

Ze względu na to, że natura wstrząsu jest zwykle łagodna, a przyczyną jej wystąpienia może być jedna z patologii przedurumatycznych, w trakcie diagnozy zwraca się dużą uwagę na zmiany w objawach klinicznych.

Rozpoznanie to można ostatecznie potwierdzić dopiero po ustąpieniu typowych objawów, które zwykle występują 3-5 dni po otrzymaniu TBI.

Jak wiadomo, złamania kości czaszki nie są związane z wstrząsem mózgu. Równocześnie wskaźnik ciśnienia czaszki, jak również skład biochemiczny płynu mózgowo-rdzeniowego pozostają niezmienione. CT lub MRI są uważane za dokładną metodę diagnostyczną, ale nie pozwalają na identyfikację przestrzeni wewnątrzczaszkowych.

Obraz kliniczny

Głównym wskaźnikiem klinicznego obrazu pourazowego uszkodzenia mózgu jest depresja świadomości, która może trwać od kilku sekund do minuty lub dłużej. W niektórych przypadkach depresja świadomości jest całkowicie nieobecna.

Ponadto pacjent może rozwinąć się amnezję typu wstecznego, antegrade lub typu congrade. Innym charakterystycznym objawem związanym z TBI są wymioty i szybkie oddychanie, które szybko przywraca. Ciśnienie krwi normalizuje się szybko, z wyjątkiem przypadków, gdy historia jest skomplikowana z powodu nadciśnienia. Temperatura ciała przy zachowaniu normalnej.

Gdy świadomość wraca do pacjenta, zaczyna narzekać na bóle głowy, zawroty głowy i ogólne osłabienie. Zimny ​​pot pojawia się na skórze pacjenta, policzki stają się czerwone i mogą pojawić się halucynacje.

Mówiąc konkretnie o stanie neurologicznym, charakteryzuje się asymetrią odruchów ścięgnistych typu miękkiego, a także oczopląsem poziomym w kącikach oczu i łagodnymi objawami oponowymi, które mogą zniknąć po pierwszym tygodniu choroby.

W przypadku wstrząsu mózgowego, który był spowodowany urazem głowy, po dwóch tygodniach pacjent czuje się zdrowy, ale niektóre zjawiska asteniczne mogą się utrzymywać.

Leczenie

Gdy tylko osoba, która doznała urazu głowy, przyjdzie do siebie, musi natychmiast udzielić pierwszej pomocy. Aby rozpocząć układanie, dając poziomą pozycję, jednocześnie nieznacznie podnosząc głowę.

Pacjent z urazem czaszkowo-mózgowym, który nie jest jeszcze przytomny, powinien położyć się na boku (najlepiej po prawej stronie), obracając twarz w kierunku ziemi, a ręce i nogi zgięte pod kątem prostym, ale tylko jeśli kolano lub łokieć nie ma złamań. Ta właśnie postawa pomaga swobodnie przechodzić przez powietrze, docierając do płuc, a jednocześnie nie pozwalając językowi zatonąć lub zadławić się własnymi wymiocinami.

Jeśli pacjent ma otwarte rany na głowie, konieczne jest zastosowanie aseptycznego opatrunku. Najlepiej jest przetransportować osobę z urazem czaszkowo-mózgowym do szpitala, gdzie może zdiagnozować TBI i przepisać odpoczynek w łóżku indywidualnie (wszystko zależy od klinicznych cech przepływu u każdego pacjenta).

Jeśli po badaniu TK i MRI wyniki badania nie wykazują żadnych ogniskowych zmian w mózgu, leczenie nie jest wskazane, a pacjent jest niemal natychmiast odprowadzany do domu w celu leczenia ambulatoryjnego.

W przypadku wstrząsu mózgu zazwyczaj nie zalecają leczenia farmakologicznego. Głównym celem początkowego leczenia jest normalizacja stanu mózgu, przywrócenie jego funkcjonalności, a także złagodzenie bólów głowy i normalizacja snu. W tym celu stosuje się różne środki przeciwbólowe i uspokajające.

Prognoza

W przypadku wstrząsu mózgowego i przestrzegania zaleceń lekarza, proces kończy się odzyskiem i powrotem do pracy. Po pewnym czasie wszystkie oznaki wstrząsu mózgu (depresja, lęk, drażliwość, utrata uwagi itp.) Całkowicie znikają.

Łagodne stłuczenie mózgu

Diagnostyka

Jeśli mówimy o urazach mózgu o umiarkowanym nasileniu, skanowanie CT pomaga wykryć i zidentyfikować różne zmiany ogniskowe, które obejmują słabo zlokalizowane obszary o niskiej gęstości i małych obszarach, przeciwnie, o zwiększonej gęstości. Wraz z CT może być wymagana dodatkowa metoda diagnostyczna w tym przypadku: nakłucie lędźwiowe, elektroencefalografia i inne.

Obraz kliniczny

Należy zauważyć, że główną cechą stłuczenia mózgu tego stopnia jest czas utraty przytomności, który objawia się po urazie. Utrata przytomności przy umiarkowanych obrażeniach będzie dłuższa niż przy łagodnym.

Utrata przytomności może trwać przez następne 30 minut. W niektórych przypadkach czas trwania tego stanu wynosi kilka godzin. Jednocześnie szczególny rodzaj manifestacji ma Kongrad, retrogradacja lub późniejsze amnezja. Pacjent nie wyklucza poważnych wymiotów i bólu głowy. W niektórych przypadkach może dojść do naruszenia ważnych funkcji życiowych.

Stłuczenie mózgu o umiarkowanym stopniu manifestuje się przede wszystkim utratą przytomności o różnym czasie trwania. Występują wymioty, bóle głowy, nieprawidłowości w układzie sercowo-naczyniowym i oddechowym.

Wśród innych możliwych objawów:

• tachykardia;
• bradykardia;
• tachypnea (bez zmiany oddychania);
• gorączka;
• występowanie znaków skorupy;
• manifestacja znaków piramidalnych;
• oczopląs;
• możliwość dysocjacji objawów oponowych.

Wśród najbardziej wyraźnych znaków ogniskowych wyróżnia się odrębną kategorię: różne typy zaburzeń źrenicznych, zaburzenia mowy i zaburzenia czułości. Wszystkie te objawy mogą ustąpić po 5 tygodniach od wystąpienia objawów.

Po urazie pacjenci często skarżą się na silne bóle głowy i wymioty. Ponadto możliwe jest wystąpienie zaburzeń psychicznych, bradykardii, tachykardii, częstoskurczu i wysokiego ciśnienia krwi. Bardzo często występują objawy oponowe. W niektórych przypadkach lekarze zauważają złamanie kości czaszki i krwotok podpajęczynówkowy.

Umiarkowane obrażenia mózgu

Zwykle łagodne stłuczenia mózgu wykrywane są u 15% osób, które doznały urazu głowy, podczas gdy średnia ciężkość uszkodzenia jest diagnozowana u 8% ofiar, a poważny uraz u 5% osób.

Diagnoza

Główną metodą w diagnostyce stłuczenia mózgu - CT. Ta metoda pomaga określić obszar mózgu, który ma niższą gęstość. Ponadto, tomografia komputerowa może ujawnić złamanie kości czaszki, a także określić krwotok podpajęczynówkowy.

W przypadku ciężkiego stłuczenia z CT, mogą ujawnić obszary o nierównomiernie zwiększonej gęstości, podczas gdy z reguły perifokalny obrzęk mózgu jest wyraźny ze znaczną hipo-intensywną ścieżką prowadzącą do obszaru proksymalnej komory bocznej. To przez to miejsce uwalniane jest płyn wraz z różnymi produktami rozpadu tkanki mózgowej i osocza.

Obraz kliniczny

Jeśli mówimy o łagodnej klinice urazu mózgu, utrata przytomności jest nieodłączna w ciągu kilku minut po otrzymaniu obrażeń. Gdy ofiara odzyskuje przytomność, skarży się na silny charakterystyczny ból głowy, nudności i zawroty głowy. Również bardzo często odnotowuję kongradnoy i amnezję następczą.

Wymioty mogą występować okresowo z powtórzeniami. Jednocześnie wszystkie ważne funkcje są zapisywane. Tachykardia i bradykardia są bardzo częste u ofiar, a ciśnienie krwi może być czasem podwyższone. Jeśli chodzi o oddychanie, pozostaje niezmieniony, podobnie jak temperatura ciała, co jest normalne. Indywidualne objawy o charakterze neurologicznym mogą ulec regresji po 2 tygodniach.

Ciężkie kontuzje mózgu

W przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu towarzyszy mu utrata przytomności, która może trwać nawet dwa tygodnie. Bardzo często taki siniak można łączyć ze złamaniem kości podstawy czaszki, a także z ciężkim krwotokiem podpajęczynówkowym.

Można zauważyć następujące zaburzenia funkcji życiowych człowieka:

• naruszenie rytmu oddechowego;
• wysokie ciśnienie krwi;
• bradyarytmia;
• tachyarytmia;
• naruszenie drogi oddechowej;
• ciężka hipertermia.

Co ciekawe, ogniskowe objawy zajętej półkuli są często ukryte za innymi objawami (niedowład oka, opadanie powieki, oczopląs, dysfagia, rozszerzenie źrenic i sztywność decerebracji). Ponadto mogą wystąpić zmiany w odruchach ścięgnistych i stóp.

Ponadto można wyrazić objawy automatyzmu jamy ustnej, a także niedowłady i ogniskowe epiproki. Przywracanie niewygodnych funkcji będzie niezwykle trudne. Bardzo często po wyzdrowieniu pacjenci doświadczają resztkowych zaburzeń w układzie ruchowym i mogą występować oczywiste zaburzenia sfery mentalnej.

W przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu stan pacjenta uważa się za krytyczny. Dla osoby, koma jest nieodłączna, trwa od kilku godzin do kilku dni. Pacjent może być w stanie pobudzenia psychoruchowego, na przemian z depresyjnym nastrojem.

W odniesieniu do miejsc, w których dotknięta tkanką mózgowa zostanie skoncentrowana, mówi się o różnych przejawach objawów, takich jak naruszenie odruchu połykania, zmiany w układzie oddechowym i sercowo-naczyniowym.

Czas trwania utraty przytomności w przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu jest bardzo długi i może trwać nawet kilka tygodni. Ponadto można zaobserwować przedłużone pobudzenie aparatu ruchowego. Dominacja objawów neurologicznych (takich jak oczopląs, nie połykać, zwężenie źrenic, obustronne rozszerzenie źrenic) jest również nieodłączna u pacjentów z tą ciężkością urazowego uszkodzenia mózgu.

Często ciężkie siniaki prowadzą do śmierci.

Diagnostyka

Rozpoznanie postawiono po ocenie następujących kryteriów - stanu ogólnego, stanu narządów życiowych, zaburzeń typu neurologicznego.

Rozpoznanie ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu zwykle przeprowadza się za pomocą CT i MRI.

Rozproszone uszkodzenie aksonów mózgu

Jeśli mówimy o rozproszonym typie uszkodzenia aksonów na WZ, to charakteryzuje się on przede wszystkim przejawem stanu śpiączki, który powstał po urazie głowy. Ponadto często występują objawy łodygi.

Śpiączce towarzyszy zwykle symetryczna lub asymetryczna dekretacja (lub dekortacja). Może być również wywoływany przez zwykłe podrażnienia, na przykład bolesne.

Zmiany stanu mięśniowego są zawsze zmienne: można zaobserwować zarówno rozproszone niedociśnienie, jak i hormon. Możliwe jest często ostrosłupowe niedowidzenie pozapiramidowe kończyny, w tym asymetryczne tetraparezy. Oprócz poważnych zmian w układzie oddechowym (arytmie i częstotliwość nawykowego oddychania) występują również zaburzenia autonomiczne, które obejmują podwyższoną temperaturę ciała, podwyższone ciśnienie krwi i nadmierną potliwość.

Najbardziej uderzającym objawem rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu jest transformacja stanu pacjenta, który wypływa ze śpiączki do stanu wegetatywnego o charakterze przejściowym. Nagle otwierające się oczy wskazują na pojawienie się takiego stanu, ale nie mogą występować różnego rodzaju oznaki śledzenia wzroku i utrwalania spojrzenia.

Diagnoza

Przy pomocy diagnostyki CT dla aksonalnego uszkodzenia mózgu dotkniętego chorobą, obserwuje się również wzrost objętości mózgu, dzięki czemu można również ściśnąć komory boczne, a także podpajęczynówkowe obszary wypukłe lub tak zwane cysternę mózgową. Bardzo często można wykryć krwotoki o małym ogniskowym, zlokalizowane na istocie białej półkul mózgowych oraz w ciele modzelowatym, a także na podkorowych strukturach mózgu.

Kompresja mózgu

Około 55% wszystkich przypadków TBI u pacjentów z kompresją mózgową. Zwykle jest to spowodowane przez krwiak śródczaszkowy. W tym przypadku największym zagrożeniem dla ludzkiego życia jest szybki wzrost objawów ogniskowych, łodygowych i mózgowych.

Diagnoza

Za pomocą CT można zidentyfikować obustronnie wypukłe lub płaskie wypukłe ograniczone pole, które charakteryzuje się zwiększoną gęstością w sąsiedztwie czaszki lub znajduje się w granicach jednego lub nawet dwóch płatków. Jeśli zidentyfikowano kilka źródeł krwawienia, strefa zwiększonej gęstości może stać się jeszcze większa, różniąc się kształtem półksiężyca.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Po otrzymaniu urazu głowy lekarz wykonuje następujące czynności:

• inspekcja;
• prześwietlenie czaszki;
• Ultradźwięki klatki piersiowej i brzucha;
• testy laboratoryjne;
• EKG;
• testy moczu i konsultacje z różnymi specjalistami.

Inspekcja w TBI

Na przykład, badanie ciała obejmuje wykrywanie otarć i siniaków, wykrywanie deformacji stawów i zmianę kształtu klatki piersiowej lub brzucha. Ponadto podczas wstępnego badania można wykryć krwawienie z nosa lub ucha. W szczególnych przypadkach, w trakcie badania, specjalista wykrywa również wewnętrzne krwawienie występujące w odbytnicy lub cewce moczowej. Pacjent może odczuwać nieprzyjemny zapach z ust.

RTG czaszki

Za pomocą promieni rentgenowskich czaszka pacjenta jest skanowana w dwóch projekcjach, lekarze przyglądają się stanowi odcinka szyjnego i piersiowego kręgosłupa, stanu klatki piersiowej, miednicy i kończyn.

Testy laboratoryjne

Testy laboratoryjne obejmują przeprowadzenie ogólnej analizy klinicznej krwi i moczu, wykonanie biochemicznej analizy krwi, określenie poziomu cukru we krwi i analizę poziomów elektrolitów. W przyszłości takie badania laboratoryjne powinny być przeprowadzane regularnie.

Dodatkowe środki diagnostyczne

Jeśli mówimy o EKG, przepisuje się go na trzy standardowe i sześć klatek na klatkę piersiową. Ponadto można zlecić dodatkowe badania krwi i moczu, aby wykryć w nich alkohol. Jeśli to konieczne, poszukaj porady u toksykologa, traumatologa i neurochirurga.

Jedną z głównych metod diagnostycznych dla pacjenta z tą diagnozą jest CT. Zwykle nie ma przeciwwskazań do tego. Należy jednak pamiętać, że z oczywistym wstrząsem krwotocznym lub traumatycznym lub z ubogą hemodynamiką, CT może nie zostać przypisana. Jednak to CT pomaga zidentyfikować ognisko patologiczne i jego lokalizację, liczbę i gęstość obszarów hiper-gęstości (lub, przeciwnie, nadwrażliwość), lokalizację i poziom przemieszczenia struktur linii środkowej mózgu, ich stan i stopień uszkodzenia.

W przypadku najmniejszego podejrzenia zapalenia opon mózgowych zwykle przepisują nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, które pozwala kontrolować zmiany zapalne.

Jeśli mówimy o przeprowadzeniu badania neurologicznego osoby z TBI, należy to zrobić co najmniej co 4-5 godzin. W celu określenia stopnia upośledzenia przytomności zazwyczaj stosuje się skalę śpiączki Glasgow, która pozwala poznać stan mowy i zdolność oczu do reagowania na bodźce świetlne. Ponadto można określić poziom zaburzeń ogniskowych i okoruchowych.

Jeśli w skali Glasgow upośledzenie świadomości wynosi 8 punktów dla pacjenta, lekarze przepisują intubację tchawicy, co pomaga w utrzymaniu prawidłowego natlenienia. Jeśli wykryto obniżenie świadomości do poziomu śpiączki, to z reguły wykazano, że stosowana jest dodatkowa wentylacja, dająca pacjentowi do 50% dodatkowego tlenu. Przy pomocy wentylacji mechanicznej zwykle utrzymuje się wymagany poziom utleniania. Jednak pacjenci, którzy mieli ciężką postać TBI z charakterystycznymi krwiakami i obrzękiem mózgu, zwykle muszą mierzyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, które powinno być utrzymywane poniżej 20 mmHg. W tym celu przepisane leki z wyładowania mannitol lub barbiturany. W celu zapobieżenia powikłaniom septycznym stosuje się leczenie antybiotykami (lub ewentualnie deeskalację).

Terapia po leczeniu

Na przykład w celu leczenia pourazowego zapalenia opon mózgowych stosuje się różne leki przeciwdrobnoustrojowe, które z reguły pozwalają lekarzowi na podawanie typu endolumbar.

Jeśli mówimy o prawidłowym odżywianiu pacjentów z tak poważnym obrażeniem, to zaczynają to po 3 dniach po otrzymaniu obrażeń. Ilość pokarmu będzie wzrastać stopniowo, a pod koniec pierwszego tygodnia jego moc kaloryczna powinna w 100% odpowiadać potrzebom ludzkiego ciała.

Mówiąc o metodach żywienia, konieczne jest rozróżnienie dwóch spośród najbardziej powszechnych: dojelitowych i pozajelitowych. Aby złagodzić napady padaczkowe, leki przeciwdrgawkowe są przepisywane z minimalną dawką. Leki te obejmują na przykład lewetyracetam i walproinian.

Głównym wskazaniem do zabiegu jest krwiak nadtwardówkowy, którego objętość przekracza 30 cm³. Najbardziej skuteczną metodą usuwania jest przezczaszkowe. Jeśli mówimy o krwiaku podtwardówkowym, którego grubość jest większa niż 10 mm, to jest ono również usuwane chirurgicznie. Pacjentom w stanie śpiączki można usunąć ostry krwiak podtwardówkowy za pomocą kraniotomii, natomiast klapę kości można usunąć lub uratować. Krwiak o wielkości powyżej 25 cm³ należy usunąć tak szybko, jak to możliwe.

Rokowanie w traumatycznym uszkodzeniu mózgu

W ponad 90% wszystkich przypadków wstrząsu mózgu pacjent odzyskuje przytomność, a jego stan zostaje całkowicie przywrócony. Niewielki odsetek osób zdrowych charakteryzuje się zespołem pooperacyjnym, który przejawia się w zaburzeniach funkcji poznawczych, zmianach nastroju i zachowaniu pacjenta. Rok później wszystkie te resztkowe objawy znikają całkowicie.

Aby dać jakiekolwiek prognozy dla ciężkiego TBI może być oparte na skali Glasgow. Im niższy jest ciężar pourazowego uszkodzenia mózgu w skali Glasgow, tym większe prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku choroby. Analizując znaczenie prognostyczne kwalifikacji wieku, można wyciągnąć wnioski dotyczące jego wpływu na podstawie indywidualnej. Najbardziej niekorzystnym objawowym połączeniem w TBI jest niedotlenienie i nadciśnienie tętnicze.

Urazowe uszkodzenie mózgu

. lub: uraz głowy, uraz głowy

Urazowe uszkodzenie mózgu jest stanem, który rozwija się z traumatycznym uszkodzeniem czaszki, jej zawartości (mózgu, skorup mózgu) i tkanek otaczających (owłosiona skóra głowy, hełm ścięgien). Jest to jedna z najczęstszych przyczyn śmierci wśród młodzieży.

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu często rozwijają się natychmiast po urazie, i mogą pojawić się również po pewnym czasie.

• Utrata przytomności: rozwija się natychmiast po kontuzji. W zależności od ciężkości urazu może trwać od kilku minut do kilku godzin (a nawet dni). W takim przypadku ofiara nie odpowiada na pytania (lub reaguje wolno iz opóźnieniem), może nie reagować na grad, ból.
• Ból głowy: pojawia się, gdy osoba odzyskuje przytomność.
• Nudności i wymioty, nie przynoszące ulgi (zwykle pojedyncze, po przywróceniu świadomości).
• Zawroty głowy.
• Czerwona twarz.
• Pocenie się
• Widoczne uszkodzenia kości i tkanek miękkich głowy: widoczne są fragmenty kości, krwawienie, wady skóry.
• Krwiak (krwotok) w tkance miękkiej: powstały podczas złamań kości czaszki. Być może jego położenie za uchem, a także wokół oczu (objaw "okularów" lub "oczu szopa").
• Wyładowanie ługu z nosa lub uszu (skropliny). Alkohol to płyn mózgowo-rdzeniowy, który zapewnia odżywianie i metabolizm mózgu. Zwykle znajduje się w szczelinowatej wnęce między kościami czaszki i mózgu. W złamaniach podstawy czaszki powstają defekty kości czaszki, dura mater przylegająca do kości jest rozdarta, a warunki są tworzone dla wydalenia płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy nosowej lub zewnętrznego kanału słuchowego.
• Napad drgawkowy: mimowolne skurcze mięśni ramion i nóg, czasami z utratą przytomności, gryzieniem języka i oddawaniem moczu.
• Utrata pamięci (amnezja): rozwija się po urazie, zwykle rozwija się amnezja okresu przed urazem (amnezja wsteczna), chociaż możliwa jest także amnezja następna (utrata pamięci zdarzeń, które nastąpiły wkrótce po urazie).
• Z urazowym uszkodzeniem powierzchniowych naczyń mózgowych, może rozwinąć się traumatyczny krwotok podpajęczynówkowy (krew dostaje się do przestrzeni między błonami mózgu) i rozwijają się następujące objawy:
  • nagły i silny ból głowy;
  • światłowstręt (ból w oczach patrząc na dowolne źródło światła lub w oświetlonym pokoju);
  • nudności i wymioty bez ulgi;
  • utrata przytomności;
  • napięcie mięśni poduumiennych szyi z głową opadającą do tyłu.

Ponadto możliwe jest wystąpienie tak zwanych objawów ogniskowych (związanych z uszkodzeniem określonego obszaru mózgu).

• Uszkodzenie płata czołowego może powodować następujące objawy:
  • zaburzenia mowy: niewysłowiona mowa pacjenta (jakby "owsianka w ustach"). Nazywa się to afazją motoryczną;
  • niestabilność chodu: często pacjent, podczas chodzenia, ma tendencję do opadania na plecy;
  • osłabienie kończyn (na przykład, zgodnie z gemitipu - w lewym ramieniu i lewej nodze, w prawym ramieniu i prawej nodze).

• Uszkodzenie płata skroniowego może powodować następujące objawy:
  • zaburzenia mowy: pacjent nie rozumie mowy skierowanej do niego, chociaż słyszy (język ojczysty brzmi jak język obcy). Nazywa się to czułą afazją;
  • utrata pola widzenia (brak widzenia w dowolnej części pola widzenia);
  • napady padaczkowe, które występują w kończynach lub w całym ciele.

• Uszkodzenie płata ciemieniowego może spowodować naruszenie czułości w jednej połowie ciała (osoba nie odczuwa dotyku, nie odczuwa temperatury i bólu podczas bolesnych bodźców).

• Uszkodzenie płata potylicznego może powodować upośledzenie wzroku - ślepotę lub ograniczenie widocznego pola widzenia w jednym lub obu oczach.

• Uszkodzenie móżdżku może powodować następujące objawy:
  • brak koordynacji ruchów (zamiatanie ruchów, rozmyte);
  • niestabilność chodu: pacjent odchyla się na bok podczas chodzenia, może nawet spaść;
  • oczopląs poziomy na dużą skalę (ruchy gałek ocznych, "oczy biegają" z boku na bok);
  • zmniejszenie napięcia mięśniowego (hipotonia mięśniowa).

• Objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych są również możliwe:
  • zez;
  • asymetria twarzy ("wypaczone" usta z uśmiechem, szczeliny oczu o różnej wielkości, gładkość fałdu nosowo-wargowego);
  • utrata słuchu.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Ze względu na rodzaj urazu dochodzi do zamkniętego i otwartego, penetrującego i niepenetrującego urazu głowy, jak również wstrząsu mózgu lub stłuczenia mózgu. Obraz kliniczny traumatycznego uszkodzenia mózgu zależy od jego natury i nasilenia. Głównymi objawami są bóle głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, utrata przytomności, upośledzenie pamięci. Stłuczce mózgu i krwiakowi śródmózgowemu towarzyszą objawy ogniskowe. Rozpoznanie urazowego uszkodzenia mózgu obejmuje dane anamnestyczne, badanie neurologiczne, radiografię czaszki, badanie TK lub MRI mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Klasyfikacja TBI opiera się na jej biomechanice, rodzaju, rodzaju, postaci, formie, ciężkości obrażeń, fazie klinicznej, okresie leczenia i wyniku urazu.

Biomechanika rozróżnia następujące typy TBI:

• wstrząs elektryczny (fala uderzeniowa rozprzestrzenia się z miejsca uderzenia i przechodzi przez mózg na przeciwną stronę z gwałtownymi spadkami ciśnienia);
• przyspieszenie-spowolnienie (ruch i obrót dużych półkul w odniesieniu do bardziej unieruchomionego pnia mózgu);
• połączone (jednoczesne efekty obu mechanizmów).

Według rodzaju uszkodzenia:

• ogniskowa (charakteryzująca się lokalnym makrostrukturalnym uszkodzeniem substancji rdzeniastej, z wyjątkiem obszarów zniszczeń, małych i dużych ognisk krwotocznych w obszarze uderzenia, protivoduodu i fal uderzeniowych);
• rozproszony (napięcie i rozmieszczenie pierwotnych i wtórnych pęknięć aksonów w jajniku nasiennym, ciele modzelowatym, podkorowych formacjach, pniu mózgu);
• połączone (połączenie ogniskowych i rozproszonych uszkodzeń mózgu).

Na temat genezy zmiany:

• zmiany pierwotne: ogniskowe stłuczenia i zmiażdżenie mózgu, rozlane uszkodzenia aksonalne, pierwotne krwiaki śródczaszkowe, pęknięcia tułowia, liczne krwotoki śródmózgowe;
• zmiany wtórne:

1. z powodu wtórnych czynników śródczaszkowych (opóźnione krwiaki, zaburzenia płynu mózgowo-rdzeniowego i hemokurczenia z powodu krwotoku dokomorowego lub podpajęczynówkowego, obrzęku mózgu, przekrwienia, itp.);
2. ze względu na wtórne czynniki zewnątrzczaszkowe (nadciśnienie tętnicze, hiperkapnia, niedotlenienie, niedokrwistość itp.)

Zgodnie z ich typem, TBI są klasyfikowane jako: zamknięte - obrażenia, które nie naruszają integralności skóry głowy; złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiedniej tkanki miękkiej lub złamania podstawy czaszki z rozwiniętym skurczem łojotokowym i krwawieniem (z ucha lub nosa); otwarty TBI bez penetracji - bez uszkodzenia opony twardej i otwartego penetrującego TBI - z uszkodzeniem opony twardej. Ponadto wyizolowano (brak jakichkolwiek urazów zewnątrzczaszkowych), połączone (urazy zewnątrzustrojowe w wyniku działania energii mechanicznej) i połączone (jednoczesne narażenie na różne rodzaje energii: mechaniczne i termiczne / radiacyjne / chemiczne) uszkodzenia mózgu.

Pod względem nasilenia TBI dzieli się na 3 stopnie: lekkie, umiarkowane i ciężkie. Kiedy koreluje to rubrowanie ze skalą śpiączki Glasgow, lekkie traumatyczne uszkodzenie mózgu szacuje się na 13-15, umiarkowana waga - na 9-12, ciężka - na 8 punktów lub mniej. Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu odpowiada łagodnemu wstrząśnieniu mózgu i stłuczeniu mózgu, umiarkowanemu lub umiarkowanemu stłuczeniu mózgu, ciężkiemu do ciężkiego stłuczeniu mózgu, rozlanym uszkodzeniom aksonów i ostremu uciskowi mózgu.

Mechanizm występowania TBI jest pierwotny (jakakolwiek katastrofa mózgowa lub pozamózgowa nie poprzedzają wpływu traumatycznej energii mechanicznej), a wtórna (klęska mózgowa lub zewnątrzmózgowa poprzedza wpływ traumatycznej energii mechanicznej na mózg). TBI u tego samego pacjenta może wystąpić po raz pierwszy lub wielokrotnie (dwa razy, trzy razy).

Wyróżnia się następujące formy kliniczne TBI: wstrząs mózgu, łagodne stłuczenie mózgu, umiarkowane stłuczenie mózgu, ciężkie stłuczenie mózgu, rozproszone uszkodzenie aksonów, kompresja mózgu. Przebieg każdego z nich podzielony jest na 3 podstawowe okresy: ostry, pośredni i zdalny. Czas trwania okresów urazowego uszkodzenia mózgu różni się w zależności od postaci klinicznej TBI: ostry - 2-10 tygodni, średni - 2-6 miesięcy, zdalny z klinicznym wyzdrowieniem - do 2 lat.

Wstrząs mózgu

Najczęstsze obrażenia wśród możliwych craniocerebral (do 80% wszystkich TBIs).

Obraz kliniczny

Depresja świadomości (do poziomu soporu) z wstrząsem mózgu może trwać od kilku sekund do kilku minut, ale może być całkowicie nieobecna. Przez krótki czas rozwija się amplituda wsteczna, konwergentna i antychodowa. Natychmiast po urazowym uszkodzeniu mózgu dochodzi do pojedynczych wymiotów, oddech staje się szybszy, ale wkrótce dochodzi do normy. Ciśnienie krwi również wraca do normy, z wyjątkiem przypadków, gdy historia jest zaostrzona przez nadciśnienie. Temperatura ciała podczas wstrząśnienia mózgu pozostaje normalna. Kiedy ofiara odzyskuje przytomność, pojawiają się skargi na zawroty głowy, ból głowy, ogólne osłabienie, zimny pot, zaczerwienienie twarzy i szum w uszach. Stan neurologiczny na tym etapie charakteryzuje się łagodną asymetrią skóry i odruchami ścięgnistymi, niewielkim oczopląsem poziomym w skrajnym porwaniu oczu, łagodnymi objawami meningalnymi, które zanikają podczas pierwszego tygodnia. Z powodu wstrząsu mózgu w wyniku pourazowego uszkodzenia mózgu po 1,5 - 2 tygodniach obserwuje się poprawę ogólnego stanu pacjenta. Być może zachowanie niektórych astenicznych zjawisk.

Diagnoza

Rozpoznanie wstrząsu mózgu nie jest łatwym zadaniem dla neurologa lub traumatologa, ponieważ główne kryteria diagnozowania go są składnikami subiektywnych objawów w przypadku braku jakichkolwiek obiektywnych danych. Musisz znać okoliczności powstania obrażeń, korzystając z informacji dostępnych dla świadków zdarzenia. Ogromne znaczenie ma badanie otoneurologa, za pomocą którego można określić obecność objawów podrażnienia analizatora przedsionkowego przy braku objawów wypisu. Ze względu na łagodną semiotykę wstrząsu mózgu i możliwość wystąpienia takiego obrazu w wyniku jednej z wielu patologii przedurumatycznych, w diagnozie szczególnie ważna jest dynamika objawów klinicznych. Uzasadnieniem rozpoznania "wstrząsu mózgu" jest zniknięcie takich objawów po 3-6 dniach po otrzymaniu pourazowego uszkodzenia mózgu. W przypadku wstrząsu mózgu nie ma złamań kości czaszki. Skład ługu i jego ciśnienie pozostają normalne. TK mózgu nie wykrywa przestrzeni wewnątrzczaszkowych.

Leczenie

Jeśli ofiara z urazem czaszkowo-mózgowym opamięta się, to przede wszystkim należy mu zapewnić wygodną pozycję poziomą, jego głowę należy lekko podnieść. Osoba poszkodowana z urazem mózgu, który jest nieprzytomny, musi otrzymać tzw. Pozycja "oszczędzania" - połóż ją z prawej strony, twarz należy obrócić do ziemi, zagnij lewą rękę i nogę pod kątem prostym na stawach łokciowych i kolanowych (jeśli złamania kręgosłupa i kończyn są wykluczone). Sytuacja ta przyczynia się do swobodnego przepływu powietrza do płuc, zapobiegając wypadaniu języka, wymiotom, ślinie i krwi w drogach oddechowych. Jeśli krwawią rany na głowie, zastosuj aseptyczny bandaż.

Wszystkie ofiary urazowego uszkodzenia mózgu są koniecznie transportowane do szpitala, gdzie po potwierdzeniu diagnozy ustala się odpoczynek w łóżku na okres, który zależy od klinicznych cech przebiegu choroby. Brak objawów ogniskowych uszkodzeń mózgu na CT i MRI mózgu, a także stan pacjenta, który pozwala na powstrzymanie się od aktywnego leczenia medycznego, pozwala rozwiązać problem na korzyść wyprowadzenia pacjenta do leczenia pozaszpitalnego.

W przypadku wstrząsu mózgu nie należy stosować zbyt aktywnego leczenia farmakologicznego. Jego główne cele to normalizacja stanu funkcjonalnego mózgu, ulga w bólach głowy, normalizacja snu. Do tego środki przeciwbólowe, uspokajające (z reguły używane są tabletki).

Stłuczenie mózgu

Łagodne stłuczenie mózgu wykryto u 10-15% ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu. Umiarkowane siniaki rozpoznaje się u 8-10% ofiar, a silny siniak - u 5-7% ofiar.

Obraz kliniczny

Łagodny uraz mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie do kilkudziesięciu minut. Po odzyskaniu przytomności pojawiają się dolegliwości bólowe, zawroty głowy, mdłości. Uwaga wstecz, kontradoy, amnezja przedpotopowa. Wymioty są możliwe, czasami z powtórzeniami. Funkcje życiowe są zwykle zachowane. Występuje umiarkowana tachykardia lub bradykardia, czasami wzrost ciśnienia krwi. Temperatura ciała i oddychanie bez znaczących odchyleń. Łagodne objawy neurologiczne cofają się po 2-3 tygodniach.

Utrata przytomności w przypadku umiarkowanego uszkodzenia mózgu może trwać od 10-30 minut do 5-7 godzin. Silnie wyrażone wstecz, kongradnaya i amnezja przedpremierowa. Powtarzające się wymioty i silny ból głowy są możliwe. Niektóre ważne funkcje są osłabione. Bradykardia lub tachykardia, wzrost ciśnienia krwi, tachypnea bez niewydolności oddechowej, wzrost temperatury ciała do podgorączka są określane. Być może pojawienie się objawów łuski, a także objawów łodygi: obustronne znaki piramidalne, oczopląs, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała. Wyraźne ogniskowe: zaburzenia okoruchowe i źrenicowe, niedowład kończyn, zaburzenia mowy i wrażliwość. Regresują się po 4-5 tygodniach.

Ciężkiemu uszkodzeniu mózgu towarzyszy utrata przytomności z kilku godzin do 1-2 tygodni. Często łączy się ze złamaniami kości podstawy i kalwarium, obfitym krwotokiem podpajęczynówkowym. Obserwuje się zaburzenia czynności życiowych: naruszenie rytmu oddechowego, gwałtownie zwiększone (czasami niskie) ciśnienie, tachy lub bradyarytmię. Możliwe blokowanie dróg oddechowych, intensywna hipertermia. Ogniskowe objawy zmiany półkul są często maskowane przez symptomatologię łodygi, która wychodzi na pierwszy plan (oczopląs, niedowład patrzenia, dysfagia, opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, sztywność decerebracji, zmiana odruchów ścięgnistych, pojawienie się patologicznych odruchów stóp). Symptomy automatyzmu jamy ustnej, niedowład, ogniskowe lub uogólnione epiprotezy mogą być określone. Przywracanie utraconych funkcji jest trudne. W większości przypadków zachowane są znaczne resztkowe zaburzenia motoryczne i zaburzenia psychiczne.

Diagnoza

Metodą z wyboru w diagnostyce stłuczenia mózgu jest CT mózgu. Ograniczona strefa o zmniejszonej gęstości jest określana w CT, możliwe są złamania kości sklepienia czaszki, a także krwotok podpajęczynówkowy. W przypadku obrażeń mózgu o umiarkowanym nasileniu na CT lub spiralnym CT w większości przypadków wykrywane są zmiany ogniskowe (nie-zwarte obszary o małej gęstości z małymi obszarami o zwiększonej gęstości).

W przypadku silnego stłuczenia na TK wyznaczane są strefy nierównomiernego wzrostu gęstości (przemienny odcinek zwiększonej i zmniejszonej gęstości). Perifokalny obrzęk mózgu jest silnie zaznaczony. Powstała hipo-intensywna ścieżka w obszarze najbliższego odcinka komory bocznej. Przez to jest wydzielanie płynu z produktów rozpadu krwi i tkanki mózgowej.

Rozproszone uszkodzenie aksonów mózgu

W przypadku rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu typowo długotrwała śpiączka po pourazowym uszkodzeniu mózgu, jak również wyraźne objawy łodygi. Śpiączce towarzyszy symetryczne lub asymetryczne deklinacja lub odklepanie, zarówno spontaniczne, jak i łatwo wywoływane przez podrażnienia (na przykład ból). Zmiany napięcia mięśniowego są bardzo zmienne (niedociśnienie hormonalne lub rozproszone). Typowe objawy niedowładu piramidowo-pozapiramidowego kończyn, w tym asymetrycznego tetraparatu. Oprócz poważnych zaburzeń rytmu i częstości oddechów, manifestują się zaburzenia autonomiczne: podwyższona temperatura ciała i ciśnienie krwi, nadmierna potliwość itd. Charakterystyczną cechą przebiegu klinicznego dyfundującego aksonalnego uszkodzenia mózgu jest transformacja stanu pacjenta z długotrwałej śpiączki do przejściowego stanu wegetatywnego. Występowanie takiego stanu jest sygnalizowane spontanicznym otwarciem oczu (bez śladów śledzenia i mocowania spojrzenia).

Diagnoza

Skan CT z rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu charakteryzuje się wzrostem objętości mózgu, co skutkuje komorami bocznymi i III, podpajęczynówkowymi przestrzeniami wypukłymi, a także cysternami podstawy mózgu pod ciśnieniem. Często wykrywa się obecność małych krwotoków ogniskowych w istocie białej półkul mózgowych, ciała modzelowatego, struktur podkorowych i rdzeniowych.

Kompresja mózgu

Zmiażdżenie mózgu rozwija się w ponad 55% przypadków urazowego uszkodzenia mózgu. Najczęstszą przyczyną kompresji mózgu staje się krwiak śródczaszkowy (domózgowy, epi- lub podtwardówkowy). Niebezpieczeństwo dla życia ofiary to gwałtownie rosnące ogniskowe, łodygowe i mózgowe objawy. Obecność i czas trwania tzw. "Lekka luka" - rozłożona lub usunięta - zależy od stopnia zaawansowania stanu ofiary.

Diagnoza

W skanie tomografii komputerowej definiuje się obustronnie wypukłe, rzadziej płaskie wypukłe, ograniczone pole o zwiększonej gęstości, które sąsiaduje ze sklepieniem czaszki i jest zlokalizowane w jednym lub dwóch płatach. Jednakże, jeśli istnieje kilka źródeł krwawienia, strefa zwiększonej gęstości może mieć znaczny rozmiar i mieć kształt sierpa.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Po przyjęciu na oddział intensywnej terapii pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu, należy podjąć następujące działania:

• Badanie ciała ofiary, podczas którego wykrywane lub wykluczane są otarcia, stłuczenia, deformacje stawów, zmiany w kształcie brzucha i klatki piersiowej, krwi i / lub łojotoku z uszu i nosa, krwawienie z odbytnicy i / lub cewki moczowej, swoisty oddech w jamie ustnej.
• Kompleksowe badanie rentgenowskie: czaszka w 2 wypustkach, odcinek szyjny, piersiowy i lędźwiowy, klatka piersiowa, kości miednicy, kończyny górne i dolne.
• USG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.
• Badania laboratoryjne: ogólna analiza kliniczna krwi i moczu, analiza biochemiczna krwi (kreatyniny, mocznika, bilirubiny itp.), Poziom cukru we krwi, elektrolity. Te testy laboratoryjne powinny być przeprowadzane w przyszłości, codziennie.
• EKG (trzy standardowe i sześć klatek na klatkę piersiową).
• Badanie zawartości alkoholu w moczu i krwi. Jeśli to konieczne, skonsultuj się z toksykologiem.
• Konsultacje neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Obowiązkową metodą badania ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu jest tomografia komputerowa. Względnymi przeciwwskazaniami do jej wykonania mogą być szok krwotoczny lub traumatyczny, a także niestabilna hemodynamika. Za pomocą CT określa się patologiczne ognisko i jego lokalizację, liczbę i objętość stref hiper- i nadwrażliwych, pozycję i stopień przesunięcia mediany struktur mózgu, stan i stopień uszkodzenia mózgu i czaszki. Jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, okazuje się, że nakłucie lędźwiowe i dynamiczne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego kontrolują zmiany zapalnej natury jego składu.

Badanie neurologiczne pacjenta z uszkodzeniem mózgu powinno być wykonywane co 4 godziny. Aby określić stopień upośledzenia świadomości, stosuje się skalę śpiączki Glasgow (stan mowy, reakcja na ból i zdolność do otwierania / zamykania oczu). Ponadto określają one poziom ogniskowych, okoruchowych, źrenic i zaburzeń opuszkowych.

Ofiara z naruszeniem świadomości 8 punktów lub mniej na skali Glasgow pokazuje intubację tchawicy, dzięki której utrzymuje się prawidłowe utlenianie. Depresja świadomości do poziomu soporu lub śpiączki - wskazanie do pomocniczej lub kontrolowanej mechanicznej wentylacji (co najmniej 50% tlenu). Pomaga utrzymać optymalne dotlenienie mózgu. Pacjenci z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiaki wykryte na CT, obrzęk mózgu, itp.) Wymagają monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które musi być utrzymywane poniżej 20 mmHg. Aby to zrobić, przepisać mannitol, hiperwentylację, czasami - barbiturany. W zapobieganiu powikłaniom septycznym stosuje się antybiotykoterapię eskalacyjną lub deeskalacyjną. W leczeniu pourazowego zapalenia opon mózgowych stosuje się nowoczesne środki przeciwdrobnoustrojowe dopuszczone do podawania endoprzeciwbuminowego (wankomycyna).

Pacjenci żywieniowi rozpoczynają się nie później niż 3 dni po TBI. Jego objętość wzrasta stopniowo i pod koniec pierwszego tygodnia, który minął od dnia otrzymania urazu czaszkowo-mózgowego, powinien zapewnić 100% zapotrzebowania na kaloryczność pacjenta. Sposób karmienia może być dojelitowy lub pozajelitowy. Leki przeciwdrgawkowe z minimalnym zwiększeniem dawki (lewetyracetam, walproinian) są przepisywane w celu łagodzenia napadów padaczkowych.

Wskazaniem do zabiegu jest krwiak nadtwardówkowy o objętości ponad 30 cm³. Udowodniono, że metodą zapewniającą najbardziej całkowite opróżnienie krwiaka jest usunięcie przezczaszkowe. Ostry krwiak podtwardówkowy o grubości powyżej 10 mm jest również poddawany leczeniu chirurgicznemu. Pacjenci w śpiączce usuwają ostry krwiak podtwardówkowy za pomocą kraniotomii, zachowując lub usuwając klapę kości. Krwiak zewnątrzdniowy o objętości większej niż 25 cm³ jest również objęty obowiązkowym leczeniem chirurgicznym.

Rokowanie w traumatycznym uszkodzeniu mózgu

Wstrząśnienie mózgu jest przeważnie odwracalną kliniczną postacią urazowego uszkodzenia mózgu. Dlatego w ponad 90% przypadków wstrząsu mózgowego, wynikiem choroby jest odzyskanie ofiary z pełnym przywróceniem zdolności do pracy. U niektórych pacjentów po ostrym okresie wstrząsu mózgu obserwuje się jeden lub więcej objawów zespołu po-komorowego: upośledzenie funkcji poznawczych, nastrój, dobre samopoczucie i zachowanie. W ciągu 5-12 miesięcy od urazowego uszkodzenia mózgu objawy te zanikają lub są znacznie łagodzone.

Ocena prognostyczna w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu jest przeprowadzana z wykorzystaniem skali Glasgow Outcome Scale. Zmniejszenie całkowitego wyniku w skali Glasgow zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku choroby. Analizując znaczenie prognostyczne czynnika wieku, możemy stwierdzić, że ma on znaczący wpływ zarówno na niepełnosprawność, jak i śmiertelność. Połączenie niedotlenienia i nadciśnienia jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Mechaniczne uszkodzenie kości czaszki i mózgu o różnym stopniu nasilenia związane są z odrębną częścią urazu czaszkowo-mózgowego.

Dzisiaj, skomplikowane urazy czaszkowo-mózgowe prowadzą do listy najczęstszych urazów traumatycznych, prowadzących do całkowitej lub częściowej niepełnosprawności ofiar i śmierci. Według oficjalnych statystyk medycznych urazy czaszkowo-mózgowe wyprzedzają raka i choroby sercowo-naczyniowe i są na pierwszym miejscu wśród przyczyn śmiertelności zdrowych dorosłych w wieku poniżej czterdziestu pięciu lat.

Ten smutny fakt jest spowodowany nieuchronnie rosnącym przyspieszeniem tempa współczesnego życia, prowadząc nie tylko do wzrostu tego typu urazów, ale także do pogorszenia następstw.

Najczęstszym skutkiem urazów czaszkowo-mózgowych jest naruszenie prawidłowego krążenia krwi w mózgu, co prowadzi do częściowej lub całkowitej utraty funkcji mózgowych.

Aby powrócić do pełnoprawnego życia i uratować osobę, która doznała urazu mózgu, należy natychmiast udzielić pierwszej pomocy. Najważniejsze, a czasem decydujące, są właściwe działania w pierwszych minutach po urazie.

Rodzaje urazowych uszkodzeń mózgu

Urazy tkanek miękkich czaszki podzielono na dwa główne typy:

- zamknięte urazy (krwotoki, krwiaki, stłuczenia);

Klasyfikacja uszkodzenia mózgu czaszki jest następująca:

• Zamknięte urazy czaszkowo-mózgowe charakteryzują się uszkodzeniem mózgu i czaszki bez złamania struktur kostnych.
• Otwarte urazy czaszkowo-mózgowe dzielą się z kolei na dwa podgatunki:

- penetrujące (z naruszeniem integralności opony twardej, prowadzące do pourazowej infekcji tkanki mózgowej);

- niepenetrujące (bez naruszenia integralności opony twardej).

Rodzaje uszkodzeń mózgu w uszkodzeniu mózgu czaszki:

Pod względem ciężkości urazy czaszki mózgu są klasyfikowane w następujący sposób:

- łagodne urazy czaszkowo-mózgowe (13-15 b. w Glasgow): siniaki i wstrząśnienia mózgu o łagodnym nasileniu;

- umiarkowane uszkodzenie czaszkowo-mózgowe (9-12 b. w Glasgow): stłuczenie mózgu o umiarkowanym nasileniu;

- ciężkie uszkodzenie czaszkowo-mózgowe (9 b. w Glasgow): silne siniaki i ucisk mózgu.

Objawy uszkodzenia mózgu czaszki

Specyficzne objawy, które występują po uszkodzeniu mózgu czaszki, są bezpośrednio zależne od postaci klinicznej:

• Wstrząs mózgu. Ten typ urazu czaszkowo-mózgowego charakteryzuje się brakiem uszkodzenia i złamaniem kości czaszki. Skład płynu mózgowo-rdzeniowego i jego ciśnienie pozostają prawidłowe. Objawy - zawroty głowy, szumy uszne, osłabienie, zwiększone pocenie się, przekrwienie twarzy, problemy ze snem, czasami - krótkotrwała utrata pamięci.
• Stłuczenie mózgu - odnosi się do cięższego typu urazowego uszkodzenia mózgu, którego konsekwencje mogą niekorzystnie wpłynąć na zdrowie ofiary nawet po kilkudziesięciu latach. Objawy - utrata przytomności, nudności, powtarzające się wymioty, zaburzenia słuchu, wzroku, mowy itp. Bardziej szczegółowo, objawy uszkodzenia mózgu są opisane w odpowiedniej sekcji i zależą od ciężkości otrzymanego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego (łagodnego, umiarkowanego lub ciężkiego).
• Kompresja mózgu. Uraz ten objawia się następującymi objawami: ból głowy o znacznej sile, powtarzające się wymioty, wysokie ciśnienie krwi, anizokoria (jednostronne poszerzenie źrenicy), epileptyczne napady ogniskowe, upośledzenie świadomości do momentu wystąpienia śpiączki.

Rozpoznanie urazowego uszkodzenia mózgu

Prawdopodobieństwo pozytywnego rokowania dla ofiary uszkodzenia mózgu zależy przede wszystkim od terminowej i dokładnej diagnozy. Wczesna diagnoza, w połączeniu z leczeniem, które jest adekwatne do ciężkości stanu pacjenta, minimalizuje negatywne skutki urazu czaszkowo-mózgowego i służy jako gwarancja całkowitego przywrócenia wszystkich funkcji podtrzymujących życie i układów ciała.

Szczególne znaczenie wczesnej diagnostyki urazowych uszkodzeń mózgu jest spowodowane znacznym ryzykiem rozwoju wtórnego (pourazowego) uszkodzenia mózgu występującego na tle zespołu hipotonicznego lub niedokrwiennego.

Najważniejszym kryterium jest ustalenie stanu neurologicznego ofiary. Oceniany jest stan układu oddechowego i sercowo-naczyniowego organizmu. Chociaż ogólne badanie pacjenta jest niezbędne w kontekście pilnej oceny jego stanu, nie zapewnia ono dostatecznie pełnego obrazu klinicznego, dlatego też eksperci stosują instrumentalne metody diagnozy:

- Badanie rentgenowskie jest obowiązkowe dla pacjentów, którzy doznali traumatycznego uszkodzenia mózgu i są nieprzytomni, oprócz prześwietlenia części mózgu wykonują zdjęcia kręgosłupa szyjnego;

- tomografia komputerowa jest najdokładniejszą metodą diagnostyczną urazowego uszkodzenia mózgu;

- pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Traumatyczne leczenie urazu mózgu

Wybór leczenia pacjenta i leczenia uszkodzenia czaszkowo-mózgowego zależy od jego rodzaju i ciężkości stanu pacjenta. Poniższy fakt pozostaje bezwarunkowy - leczenie urazów czaszkowo-mózgowych, niezależnie od stopnia nasilenia, musi być koniecznie przeprowadzane w warunkach szpitala neurologicznego, neurochirurgicznego lub urazowego.

Pierwsza pomoc ratunkowa dla urazu czaszkowo-mózgowego polega na pilnym przetransportowaniu ofiary do najbliższego oddziału urazowego dowolnej placówki medycznej.

Pierwsza pomoc w przypadku uszkodzenia czaszkowo-mózgowego na miejscu zdarzenia polega przede wszystkim na normalizacji i utrzymaniu czynności oddechowej i sercowej ofiary. W tym celu konieczne jest zapewnienie swobodnego przepływu powietrza (oczyścić usta i jamę nosową z krwi, śluzu, wymiocin i innych zanieczyszczeń, które są trudne do oddychania). Jeśli ofiara jest w stanie szoku, konieczne jest użycie środków przeciwbólowych.

Warunki leczenia urazów czaszkowo-mózgowych o korzystnej dynamice oznaczają pobyt w szpitalu przez co najmniej 2-4 tygodnie, ponadto w pierwszych dziesięciu dniach po urazie - przy ścisłym łóżku.

Filmy z YouTube powiązane z artykułem:

Informacje są uogólnione i służą wyłącznie celom informacyjnym. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Samo leczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!