Choroba Parkinsona - co to jest? Objawy, leczenie, leki

Choroba Parkinsona występuje najczęściej u osób w wieku powyżej 60 lat. Choroba jest trudna zarówno dla pacjenta, jak i jego bliskich, ponieważ rozwinięta patologia prowadzi do tego, że pacjent jest obłożnie chory, potrzebuje stałej uwagi i troski. Chociaż nie można całkowicie wyeliminować skutków choroby Parkinsona, niewiele osób wie, że patologii można podejrzewać 5-10 lat przed pojawieniem się pierwszych objawów.

Terminowa diagnoza pozwala na wstrzymanie procesu degeneracyjnego w niektórych obszarach mózgu i maksymalne wydłużenie okresu normalnej aktywności fizycznej pacjenta.

Szybkie przejście na stronę

Choroba Parkinsona - co to jest?

Choroba Parkinsona to termin medyczny z dziedziny neurologii, identyczny z drżącym paraliżem i idiopatycznym zespołem parkinsonizmu. Co to jest? Choroba Parkinsona jest postępującą patologią, w której procesy degeneracyjne, które rozwijają się w pozapiramidowym systemie mózgu (głównie w substancji istoty czarnej) prowadzą do zmniejszenia produkcji dopaminy w neurotransmatorze.

W tym samym czasie zakłócona jest transmisja impulsów nerwowych, a pacjent stopniowo traci zdolność kontrolowania własnych ruchów. Proces rozwoju zwyrodnienia tkanki mózgowej rozwija się powoli, ale w końcu stale prowadzi do całkowitej utraty przez pacjenta, aby niezależnie spełniać podstawowe standardy życia - jeść, ubierać się itd.

Przyczyny niepowodzenia syntezy dopaminy wciąż nie są jasne, ale lekarze podkreślają następujące fakty wpływające na wystąpienie choroby Parkinsona:

• Czynnik wieku - patologia rozpoznawana jest u co setnej osoby powyżej 60 roku życia. Jednak mężczyźni są bardziej podatni na tę chorobę.
• Dziedziczność - obecność krewnych parkinsonizmu zwiększa ryzyko choroby Parkinsona o 20%.
• Zmiany na poziomie genów prowadzą do degeneracji pewnych części mózgu. Fakt ten powoduje pojawienie się objawów parkinsonizmu u młodych ludzi.
• Palenie i picie dużej ilości kawy potraja ryzyko choroby Parkinsona. Ludzie, którzy mają dość mleka w swojej diecie, są bardziej podatni na choroby.
• Choroba Parkinsona jest bardziej podatna na ludzi zaangażowanych w aktywność umysłową, a także na silną cechę osobowości - na pragnienie kontrolowania wszystkiego.

Urazy czaszkowo-mózgowe, zapalenie mózgu, miażdżyca i inne patologie naczyniowe, przewlekłe zatrucie organizmu może powodować procesy degeneracyjne w ośrodkowym układzie nerwowym, jak w przypadku trucizny z zewnątrz (tlenek węgla, produkcja manganu) i przyjmowanie wielu leków (neuroleptyków, środków odurzających), lub oraz z ciężkim uszkodzeniem nerek i wątroby.

Objawy choroby Parkinsona, pierwsze objawy

jednym z pierwszych objawów jest patologiczna mobilność w czasie snu

Pierwsze objawy choroby Parkinsona pojawiają się po 10-15 latach od początku degeneracji pozapiramidowego układu mózgu. Ponadto, im bardziej powszechne są zmiany zwyrodnieniowe i im mniejsza wytwarzana dopamina, tym wyraźniejsze są charakterystyczne objawy parkinsonizmu. Jednak w przypadku braku charakterystycznych objawów choroby Parkinsona można podejrzewać z następujących przyczyn:

• Obniżenie aktywności twarzy i spowolnienie ruchów kończyn i ciała są często przypisywane starości. Jednak te objawy mogą wskazywać na naruszenie impulsów nerwowych z mózgu do włókien mięśniowych.
• Utrata zapachu - zmniejszenie lub całkowita niezdolność do odróżnienia zapachu farby, czosnku i innych charakterystycznych zapachów, zgodnie z ostatnimi badaniami, jest wyraźnie związana z rozwojem choroby Alzheimera i Parkinsona.
• Patologiczna ruchliwość podczas "szybkiego snu", gdy dana osoba ma sny, - z początkiem degeneracji czarnej substancji, osoba we śnie machająca rękami i nogami, często krzyczy, często spadając z łóżka.
• Zmiana chodu to opóźnienie jednej nogi podczas chodzenia, nacisk na zewnętrzną krawędź stopy jest zauważalny z boku, ale często jest zaniedbywany.

Częste zaparcia, skłonność do oddawania moczu w nocy, bóle mięśni, depresja i nadmierne osłabienie często występują u osób w podeszłym wieku, ale wraz z powyższymi objawami wskazują na wysokie prawdopodobieństwo choroby Parkinsona.

Wraz z rozwojem choroby u pacjenta pojawiają się charakterystyczne upośledzenia ruchowe, nasilają się zaburzenia autonomiczne i rozwijają się zaburzenia psychiczne.

Objawowe objawy choroby Parkinsona:

Drżenie początkowo występuje w nadgarstku jednej ręki z częstotliwością 4-6 mimowolnych ruchów na sekundę. a następnie rozprzestrzenia się na inne kończyny (zarówno górną, jak i dolną). Drżenie palców przypomina zliczanie monet, nie zatrzymuje się nawet w spoczynku, zwiększa się wraz z podnieceniem emocjonalnym, a wręcz przeciwnie, zmniejsza się wraz z ruchem.

To właśnie specyficzne drżenie odróżnia Parkinsona od zaburzeń móżdżkowych. Wraz z rozwojem choroby drżenie rozprzestrzenia się do głowy (niekontrolowane ruchy, takie jak "tak-tak" / "nie-nie"), dolna szczęka i język, bardziej widoczne po stronie pierwotnej zmiany.

Twarz pacjenta z parksonizmem jest maską ze względu na spadek aktywności naśladującej. Powolne tworzenie reakcji naśladowania emocji (na przykład płacz) i tego samego spóźnionego wymarcia są charakterystyczne. Pacjent często ma zamrożone spojrzenie, mruganie oczami jest rzadkie. Zaburzenia wegetatywne objawiają się obfitym wydzielaniem śliny, nadmiernym poceniem i tłustym blaskiem twarzy.

• Upośledzenie mowy i zmiana pisma ręcznego

Mowa pacjenta traci wyrazistość: wszystko wymawia się monotonnie, pod koniec rozmowy mowa prawie niesłyszalna. Drganie palcem małego kalibru powoduje zmniejszenie rozmiaru pisanych liter (mikrograficznych) i przerywanego pisma ręcznego.

Ogólną sztywność ciała wyraża zmniejszenie aktywności kontrolowanej, pacjent może zamrozić w jednej pozycji przez kilka godzin. Wyprowadzenie go z tego stanu może być jedynie bodźcem zewnętrznym - próbą poruszenia lub głośnej mowy. Wszystkie ruchy, które wywołuje pacjent, występują z pewnym opóźnieniem i spowalniają (spowolnienie ruchowe).

• Chód "lalek" i postawa składającego petycję

Parkinsonizm charakteryzuje chód "lalkowy": umieszczając stopy równolegle do siebie, pacjent porusza się małymi krokami. Nierówna sztywność mięśni objawia się w postawie superwykującego: ręce i nogi zgięte w stawach, osunięte do tyłu, głowa opuszczona do klatki piersiowej.

Pacjent nie może wykonywać przyjaznych ruchów: podczas chodzenia zamiast zwykłych, machających rąk przyciska się do ciała, nie patrzy w górę nie towarzyszy zmarszczka czoła.

Często, z wyraźną reakcją emocjonalną lub po porannym przebudzeniu, wszystkie zaburzenia motoryczne zmniejszają się lub całkowicie zanikają, co pozwala pacjentowi poruszać się samodzielnie. Jednak kilka godzin później powracają objawy charakterystyczne dla choroby Parkinsona.

• Elastyczność woskowania z tworzywa sztucznego i symptom "cogwheel"

Zwiększone napięcie mięśni prowadzi do tego, że wszystkie ruchy pacjenta mają charakter podobny do automatycznego: podczas zginania / nieugięcia kończyn naprężenie stopniowe niektórych mięśni jest wyraźnie odczuwalne, a pacjent pozostaje w tej pozycji przez długi czas (fenomen westfalski - zgięta stopa zachowuje swoją pozycję).

Zdjęcie objawu ząbkowego

• Stabilność postawy

W późnym stadium choroby Parkinsona pacjentowi trudno jest przezwyciężyć inercję: początek ruchu wymaga znacznego wysiłku, a hamowanie jest trudne. Podczas chodzenia ciało pochyla się w kierunku ruchu, przed nogami, więc pacjent często traci stabilność, a upadek jest pełen różnych urazów i poważnych obrażeń.

Zaburzenia procesów metabolicznych mogą objawiać się wyniszczeniem (ogólnym wyczerpaniem organizmu), ale częściej otyłość rozwija się w chorobie Parkinsona. Ponadto, funkcja erekcji u pacjenta zmniejsza się, a impotencja często się rozwija.

Nawet przy niewielkim spadku dopaminy dochodzi do depresji, bezsenności i patologicznego zmęczenia. Pacjenci z parkinsonizmem są ospali, mają obsesję (kilkakrotnie zadają te same pytania). W przyszłości wzmacniane są różne rodzaje lęków, w tym halucynacje i stany paranoidalne.

Cierpi, choć w mniejszym stopniu niż z demencją i zdolnościami umysłowymi: zmniejsza się pamięć, zwiększając roztargnienie. Demencja jest diagnozowana tylko u niektórych pacjentów w późnym stadium choroby, która rozwija się również w wyniku przyjmowania leków przeciw chorobie Parkinsona.

To ważne! Z diagnostycznego punktu widzenia ważne są makro- i mikroskopowe zmiany w pozapiramidowym systemie mózgu, wykrywane w badaniach o wysokiej precyzji (MRI, CT, PET, elektroencefalografia): obecność dużej liczby ciał Lewiego i obszarów o dużej skali degeneracji istoty czarnej. Te objawy choroby Parkinsona (w normalnych granicach) powstają również w procesie fizjologicznego starzenia się organizmu.

Etapy choroby Parkinsona + pokrewne objawy

W zależności od nasilenia objawów patologicznych choroba Parkinsona jest rozpatrywana etapami:

1. Początkowym etapem jest brak charakterystycznych objawów choroby.
2. Etap I - jednostronne drżenie, najpierw na ramieniu, potem na nodze.
3. Etap II - obustronne objawy z możliwością przezwyciężenia bezwładności.
4. Etap III - przywiązanie do niestabilności postawy, zachowanie samoobsługi.
5. Etap IV - choć pacjent jest w stanie poruszać się samodzielnie, potrzebuje stałego nadzoru.
6. Etap V - unieruchomienie i ciężka niepełnosprawność, wymagające stałej opieki nad pacjentem.

Leczenie choroby Parkinsona - skuteczne metody i leki

Działania terapeutyczne w chorobie Parkinsona mają na celu zatrzymanie procesu zwyrodnieniowego, ale nie opracowano jeszcze metod całkowitego przywrócenia utraconych funkcji mózgu. Jednocześnie neurolodzy opóźniają wyznaczanie leków przeciw parkinsonizmowi tak długo, jak to możliwe (mają wiele skutków ubocznych), dlatego przy minimalnych oznakach degeneracji czarnej substancji skupiają się na procedurach wodnych, gimnastyce, masażu i fizjoterapii.

Zastosowanie niektórych tabletek w leczeniu choroby Parkinsona wynika z jego etapu:

• Etap 1 - leki, które stymulują wytwarzanie dopaminy i zwiększają wrażliwość receptorów nerwowych na nią, - Selegelin, Amantadin (dobra tolerancja, minimalne działania niepożądane na organizm);
• Etap 2 - leki naśladujące efekt dopaminy - Kabergolina, Bromokryptyna (leczenie rozpoczyna się od dawki minimalnej, dając efekt terapeutyczny);
• 3 i późniejsze etapy - lewodopa w połączeniu (jeśli to konieczne) z wyżej wymienionymi lekami i środkami, które poprawiają jej strawność (Carbidopa, Benserazide).

Leczenie farmakologiczne choroby Parkinsona jest przepisywane indywidualnie, zaczynając od najniższych dawek. Maksymalne opóźnienie w przyjmowaniu leku Levodopa wynika z faktu, że skuteczność leku jest znacznie zmniejszona po 5 latach podawania i nie ma skuteczniejszych leków.

Metody leczenia chirurgicznego

Współczesna medycyna oferuje innowacyjny skuteczny sposób na zmniejszenie objawów choroby Parkinsona - głębokiej elektrycznej stymulacji mózgu. Technika chirurgiczna polega na wszczepieniu elektrod do mózgu, które wytwarzają impulsy o wysokiej częstotliwości, które zapobiegają rozprzestrzenianiu się procesu degeneracyjnego.

Głęboka elektryczna stymulacja mózgu wykazuje doskonałe wyniki w walce z niekontrolowanym drżeniem, przez długi czas wstrzymując postęp choroby.

Kriotalamotomia (zamrażanie uszkodzonych obszarów mózgu za pomocą ciekłego azotu), pallidotomia (częściowe zniszczenie bladego gruczołu) i chirurgia stereotaktyczna (efekt punktowy na ogniska patologiczne z wysokim dawkowaniem promieniowania) są również uznawane za skuteczne technologie w leczeniu choroby Parkinsona.

Jednak złożoność tych operacji wymaga obecności w klinice najnowocześniejszych urządzeń neurochirurgicznych i doświadczenia chirurga operacyjnego. Ponadto zaleca się operację we wczesnych stadiach choroby Parkinsona.

• W przypadku ciężkiej niepełnosprawności i unieruchomienia pacjenta, środki terapeutyczne zostają zredukowane do opieki wysokiej jakości.

Prognoza

U niektórych pacjentów zmiana etapów następuje co 5-10 lat, jednak nie wyklucza się szybkiej śmierci neuronów. Ponadto czas trwania choroby zależy od terminowości leczenia. Opracowany w wieku 6-16 lat (postać młodzieńcza) choroba Parkinsona nie wpływa na długość życia pacjenta. Szybciej rozwija się patologia u starszych pacjentów.

Główne pytanie - ilu pacjentów żyje w ostatnim stadium choroby Parkinsona - nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Tacy pacjenci mogą żyć przez 10 lub więcej lat, wszystko zależy od wieku, w którym choroba się rozpoczęła, poziomu leczenia i jakości opieki. Tak więc na początku choroby do 40 lat średnia długość życia pacjenta wynosi 39 lat.

Chorzy w wieku 40-65 lat mogą przeżyć kolejne 21 lat, pod warunkiem, że są odpowiednio leczeni i odpowiednio leczeni. Śmierć pacjentów w podeszłym wieku najczęściej prowadzi do zawału serca, udaru, zapalenia płuc przed wyczerpaniem.

Choroba Parkinsona - co to jest objawy, objawy, leczenie i przyczyny

Choroba Parkinsona jest chorobą neurologiczną z przewlekłymi objawami. Powoli się rozwija i dotyka starszych ludzi. Aby postawić diagnozę wymaga obecności objawów klinicznych i danych instrumentalnych metod badawczych. Aby zwolnić postęp choroby i pogorszenie stanu, pacjenci z chorobą Parkinsona muszą stale przyjmować leki.

Bardziej szczegółowo, jaki to rodzaj choroby, jakie czynniki są impulsem do jej pojawienia się, a także pierwsze oznaki i objawy choroby Parkinsona, będziemy szukać dalej.

Choroba Parkinsona: co to jest?

Choroba Parkinsona jest chorobą zwyrodnieniową ośrodkowego układu nerwowego, której głównym objawem jest znaczne upośledzenie funkcji motorycznych. Choroba ta jest charakterystyczna dla osób starszych i jest inaczej nazywana "drżącym paraliżem", co wskazuje na główne objawy tej choroby: ciągłe drżenie i zwiększoną sztywność mięśni, a także trudność w wykonywaniu ruchów kierunkowych.

Objawy choroby Parkinsona na początku 19 wieku zostały po raz pierwszy opisane przez doktora Jamesa Parkinsona w eseju o drżącym paraliżu, w wyniku którego choroba została nazwana na cześć naukowca.

Zespół Parkinsona rozwija się z powodu obumierania w mózgu odpowiednich komórek nerwowych odpowiedzialnych za kontrolowanie wykonywanych ruchów.

Zniszczone neurony tracą zdolność wykonywania swoich zadań, w wyniku czego następuje spadek syntezy dopaminy (dopaminy) i rozwój objawów choroby:

• Zwiększone napięcie mięśni (sztywność);
• Zmniejszenie aktywności ruchowej (hipokinezja);
• Trudności z chodzeniem i utrzymaniem równowagi;
• Drżenie (drżenie);
• Choroby wegetatywne i psychiczne.

Pierwsze etapy choroby Parkinsona zwykle pozostają niezauważone. W rzadkich przypadkach otaczający ludzie zwracają uwagę na pewne blokowanie ruchów i mniejszą ekspresyjność mimikry.

W miarę postępu patologii, w kolejnym stadium choroby Parkinsona, sam pacjent zauważa, że ​​trudno mu wykonywać pewne subtelne ruchy. Pismo stopniowo się zmienia - aż do poważnych trudności w pisaniu. Staje się trudne wykonywanie zwykłych procedur higienicznych (mycie zębów, golenie). Z czasem mimika jest tak zubożała, że ​​twarz staje się maską. Ponadto mowa jest zauważalnie zakłócona.

Przyczyny

Naukowcom do tej pory nie udało się zidentyfikować dokładnych przyczyn choroby Parkinsona, ale istnieje pewna grupa czynników, które mogą wywołać rozwój tej choroby.

Według statystyk chorobę Parkinsona rozpoznaje się u 1% populacji w wieku poniżej 60 lat i u 5% osób starszych. Częstość występowania wśród mężczyzn jest nieco wyższa.

Przyczyny choroby Parkinsona można zidentyfikować w następujący sposób:

• starzenie się organizmu, w którym naturalnie spada liczba neuronów, co prowadzi do zmniejszenia produkcji dopaminy;
• dziedziczna predyspozycja;
• stałe miejsce zamieszkania w pobliżu autostrad, przedsiębiorstw przemysłowych lub linii kolejowych;
• brak witaminy D, która powstaje pod wpływem promieni ultrafioletowych w ciele i chroni tworzenie komórek mózgowych przed destrukcyjnym działaniem wolnych rodników i różnych toksyn;
• zatrucie niektórymi związkami chemicznymi;
• pojawienie się wadliwych mitochondriów z powodu mutacji, co często prowadzi do degeneracji neuronów;
• neuroinfekcja (kleszczowe zapalenie mózgu);
• procesy nowotworowe występujące w mózgu lub jego uszkodzenia.

Choroba Parkinsona może również rozwijać się, zgodnie z niektórymi zarzutami, na tle zatrucia narkotykami związanymi z długotrwałymi chorymi lekami reprezentującymi serię fenotiazynową, a także z pewnymi środkami odurzającymi.

Naukowcy dochodzą do wniosku, że połączenie kilku wymienionych przyczyn najczęściej prowadzi do rozwoju choroby.

Przyczyny choroby zależą również od rodzaju:

• Pierwotny parkinsonizm - w 80% przypadków spowodowany genetyczną predyspozycją.
• Wtórny parkinsonizm - występuje na tle różnych patologii i chorób istniejących.

Grupy ryzyka obejmują osoby w wieku 60-65 lat, najczęściej męską. Występuje również u młodych ludzi. W tym przypadku postępuje wolniej niż u osób ze starszej grupy wiekowej.

Warto zauważyć, że objawy choroby Parkinsona u kobiet i mężczyzn nie mają oczywistych różnic, ponieważ dochodzi do uszkodzenia komórek, niezależnie od płci danej osoby.

Formy i etapy choroby Parkinsona

W medycynie występują 3 rodzaje choroby Parkinsona:

• Sztywno-bradykinetyczny. Charakteryzuje się głównie wzrostem napięcia mięśni (zwłaszcza zginaczy) w zależności od rodzaju tworzywa. Aktywne ruchy zostają spowolnione do bezruchu. Ta forma charakteryzuje się klasyczną "zgarbioną" postawą.
• Shivering-sztywny. Przejawia się przez drżenie dystalnych kończyn, do których z czasem dochodzi przymus ruchu.
• Drżenie. Objawia się ciągłym drżeniem kończyn, żuchwy, języka. Amplituda ruchów oscylacyjnych może być duża, ale szybkość dobrowolnych ruchów jest zawsze utrzymywana. Ton mięśni jest zwykle podwyższony.

Zespół Parkinsona, zgodnie z zasadą nasilenia objawów, dzieli się na etapy, z których każdy ma swoje osobliwości w metodach leczenia. Etapy choroby Parkinsona, grupy osób z niepełnosprawnością opisano bardziej szczegółowo w skali Hen-Yara:

1. W pierwszym etapie objawy choroby są zaznaczone na jednej kończynie (z przejściem do tułowia);
2. W drugim etapie manifestacja niestabilności postawy jest już po obu stronach;
3. Na trzecim etapie postępująca niestabilność postawy, choć z trudem, nadal pokonuje bezwładność ruchu, gdy jest popychany i jest w stanie służyć sobie;
4. Chociaż pacjent może nadal stać lub chodzić, zaczyna potrzebować pomocy;
5. Całkowity bezruch Niepełnosprawność Stała opieka pielęgniarska.

W zależności od tempa rozwoju choroby wyróżnia się przejście z jednego etapu do drugiego:

W końcowym stadium choroby Parkinsona główne trudności wiążą się z charłactwem, utratą zdolności do stania, chodzenia i samoopieki. W tym czasie konieczne jest przeprowadzenie całego zespołu środków rehabilitacyjnych mających na celu zapewnienie optymalnych warunków dla codziennej czynności domowej pacjenta.

Choroba Parkinsona: objawy i oznaki

Nie można przewidzieć pojawienia się choroby, ponieważ nie ma ona charakteru genetycznego, jednak można ją zatrzymać we wczesnym stadium. Objawy choroby Parkinsona na samym początku, kiedy komórki ciemnej substancji dopiero zaczynają się rozpadać, trudno jest zidentyfikować. Kiedy choroba nabiera nowych etapów, pojawiają się nowe objawy zaburzeń układu nerwowego. Zespół Parkinsona szybko zmienia człowieka.

Objawy choroby Parkinsona:

1. Drżenie (ciągłe mimowolne drżenie). Nadmierny pobudzający wpływ ośrodkowego układu nerwowego na mięśnie prowadzi do pojawienia się ciągłego drżenia kończyn, głowy, powiek, żuchwy itp.
2. Sztywność (sztywność i zmniejszona ruchliwość mięśni). Brak działania hamującego dopaminy prowadzi do nadmiernego zwiększenia napięcia mięśniowego, co powoduje, że stają się sztywne, nieruchome i tracą elastyczność.
3. Ograniczone i powolne ruchy (zdefiniowane jako bradykinezja), szczególnie ten objaw objawia się przedłużonym stanem odpoczynku, po którym następuje początek ruchu pacjenta. Podobny warunek może wystąpić podczas próby przewrócenia się w łóżku po drugiej stronie lub wstania po siedzeniu na krześle itp.
4. Naruszenie koordynacji ruchów. Niebezpieczeństwo tego objawu polega na tym, że dana osoba traci stabilność i może spaść w każdej chwili. Ponadto osoby z tą chorobą często mają uległość i mają tendencję do opuszczania ramion i przechylania głów do przodu.

Ważne jest, aby pamiętać, że choroba Parkinsona jest chorobą postępującą i dość często w początkowej fazie choroba ma utajony przebieg.

Pomimo faktu, że drżenie jest jednym z głównych objawów wskazujących na chorobę Parkinsona, jego obecność nie jest jednak wyłącznym wskazaniem na to, że ta choroba występuje u ludzi. Drżenie spowodowane innymi bolesnymi stanami, w przeciwieństwie do drżenia w chorobie Parkinsona, jest mniej wyraźne w przypadku unieruchomienia kończyn i, odwrotnie, jest bardziej zauważalne w ruchu.

Inne objawy choroby Parkinsona

Oprócz wyżej wymienionych głównych objawów parkinsonizmu, chorobie Parkinsona towarzyszą inne objawy, które w niektórych przypadkach mogą znaleźć się na pierwszym planie obrazu klinicznego. Co więcej, stopień nieadekwatności pacjenta w takich przypadkach jest nie mniejszy. Wymieniliśmy tylko niektóre z nich:

• ślinotok
• dyzartria i / lub dysfagia,
• zaparcie
• demencja
• depresja
• zaburzenia snu
• zaburzenia dysuryczne,
• zespół niespokojnych nóg i inne.

W towarzystwie parkinsonizmu i zaburzeń psychicznych:

• Zmiany w sferze afektywnej (spadek nastroju o typ depresyjny lub zmiana depresji z okresami podwyższonego nastroju).
• Demencja. Naruszenie sfery poznawczej typu niedoboru. Pacjenci znacznie zmniejszają inteligencję, nie mogą rozwiązywać codziennych zadań.

Pierwsze objawy psychozy (lęk, bezsenność, dezorientacja, halucynacje, stan paranoidalny z dezorientacją) obserwuje się u 20% osób z parkinsonizmem. Spadek funkcji intelektualnej jest mniej wyraźny niż w demencji starczej.

U 40% osób cierpiących na parkinsonizm występują zaburzenia snu i nadmierne zmęczenie, w 47% - stany depresyjne. Pacjenci są bezinteresowni, apatyczni, natrętni. Mają tendencję do zadawania tych samych pytań.

Ludzkie konsekwencje

W przypadku choroby Parkinsona wydostanie się z łóżka i krzesła staje się problemem, zamachy stanu w łóżku, trudności z myciem zębów i wykonywaniem zwykłych prac domowych. Czasami powolny marsz zastępuje szybki bieg, z którym pacjent nie może sobie poradzić, dopóki nie zderzy się z przeszkodą lub nie upadnie. Mowa pacjenta staje się monotonna, bez modulacji.

Skutki choroby Parkinsona to:

• naruszenie sfery intelektualnej;
• zaburzenia psychiczne;
• zmniejszyć, aż do całkowitego zniknięcia, zdolność samoobsługi;
• całkowite unieruchomienie, utrata funkcji mowy.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby Parkinsona składa się z 3 etapów:

Etap 1

Identyfikacja objawów wskazujących na parkinsonizm. Ten etap obejmuje badanie fizyczne pacjenta w czasie wizyty u lekarza. Pozwala zidentyfikować główne objawy choroby Parkinsona: ciągłe drżenie mięśni, sztywność mięśni, trudności z utrzymaniem równowagi lub wykonywanie ruchów kierunkowych.

Etap 2

Ważne jest, aby lekarz wykluczył wszystkie możliwe choroby z podobnymi objawami. Mogą one obejmować kryzy wzrokowe, powtarzające się udary, wtórne urazy głowy, guzy mózgu, zatrucia itp.

Etap 3 - Potwierdzenie obecności choroby Parkinsona

Ostatni etap diagnozy opiera się na obecności co najmniej trzech znaków. To jest:

• czas trwania choroby ponad 10 lat
• postęp choroby
• asymetria objawów z przewagą po stronie ciała, w której choroba zadebiutowała, obecność drżenia spoczynkowego, jednostronne objawy choroby w początkowej fazie jej rozwoju.

Oprócz tych trzech etapów diagnostycznych badania neurologicznego, osoba może zostać skierowana na skan mózgu EEG, CT lub MRI. Zastosowano także rechoencefalografię.

Leczenie

Pacjent, u którego wykryto początkowe objawy choroby Parkinsona, wymaga starannego leczenia z indywidualnym przebiegiem, jest to spowodowane faktem, że nieodebrane leczenie prowadzi do poważnych konsekwencji.

Głównym zadaniem w leczeniu są:

• utrzymać mobilność pacjenta tak długo, jak to możliwe;
• opracowanie specjalnego programu ćwiczeń;
• terapia lekowa.

Leczenie farmakologiczne

Lekarz rozpoznający chorobę i jej stadium zaleca leki na chorobę Parkinsona, odpowiadające stadium rozwoju zespołu:

• Początkowo skuteczne tabletki amantadyna, która stymuluje produkcję dopaminy.
• W pierwszym etapie skuteczne są również agoniści receptora dopaminy (mirapex, pramipeksol).
• Lek Levodopa w połączeniu z innymi lekami przepisanymi w leczeniu późniejszych stadiów zespołu.

Podstawowym lekiem, który może hamować rozwój zespołu Parkinsona, jest lewodopa. Należy zauważyć, że lek ma wiele skutków ubocznych. Przed leczeniem w praktyce klinicznej tego narzędzia jedyną znaczącą metodą leczenia było zniszczenie jąder podstawowych.

1. Halucynacje, psychozy - psychoanaleptyki (Ekselon, Reminil), neuroleptyki (Seroquel, Klozapina, Azaleptin, Leponeks)
2. Zaburzenia wegetatywne - środki przeczyszczające na zaparcia, stymulatory ruchliwości GI (Motilium), leki przeciwskurczowe (Detruzitol), leki przeciwdepresyjne (Amitryptylina)
3. Zaburzenia snu, ból, depresja, lęk - leki przeciwdepresyjne (cipramil, ixel, amitryptylina, paxil) zolpidem, leki uspokajające
4. Zmniejszenie stężenia, upośledzenie pamięci - Ekselon, Memantin-akatinol, Reminil

Wybór metody leczenia zależy od ciężkości choroby i stanu zdrowia i jest przeprowadzany tylko przez lekarza po przeprowadzeniu pełnego rozpoznania choroby Parkinsona.

Terapia ruchowa jest jednym z najlepszych sposobów na wyeliminowanie objawów choroby Parkinsona. Proste ćwiczenia można wykonywać w mieszkaniu i na ulicy. Ćwiczenia pomagają utrzymać mięśnie w dobrej kondycji. Aby efekt był lepszy, ćwiczenia muszą być wykonywane codziennie. Jeśli pacjent nie może zrobić ich samodzielnie, konieczne jest, aby mu pomóc.

Interwencja chirurgiczna

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana tylko wtedy, gdy leki nie pomogły. Współczesna medycyna osiąga dobre wyniki nawet przy częściowej chirurgii - jest to palidotomia. Operacja zmniejsza hipokinezę o prawie 100 procent.

Małoinwazyjna operacja - neurostymulacja - również została szeroko rozpowszechniona. Jest to ukierunkowany efekt prądu elektrycznego na niektóre części mózgu.

Zalecenia dla osób z chorobą Parkinsona

Podstawą normalnego życia z tą diagnozą jest lista zasad:

• Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego;
• Oblicz swoją siłę w taki sposób, aby nie powodować pogorszenia problemów zdrowotnych;
• Systematycznie angażuj się w ćwiczenia fizyczne i przestrzegaj właściwego odżywiania;
• Jeśli jest taka potrzeba - zwróć się o poradę do wykwalifikowanego psychologa, który opowie Ci, jak przezwyciężyć trudności dla osoby z taką diagnozą.
• Nie uciekaj się do samoleczenia. Zignoruj ​​informacje dotyczące przykładów i porad ludzi, którzy pokonali chorobę lub poprawili swoje zdrowie za pomocą wszelkich nieistotnych środków.

Prognoza

Oczekiwana długość życia w chorobie Parkinsona jest zmniejszona, wraz z postępem objawów, jakość życia nieodwracalnie się pogarsza, zdolność do pracy zostaje utracona.

Współczesna medycyna pozwala osobie cierpiącej na chorobę Parkinsona prowadzić aktywne życie przez co najmniej 15 lat, dopiero wtedy dana osoba zacznie potrzebować opieki. A śmierć zwykle ma miejsce z innych przyczyn - chorób serca, zapalenia płuc i tak dalej. Jeśli wszystkie zalecenia lekarza są przestrzegane, dana osoba może być nie tylko niezależna w codziennym życiu, ale także profesjonalnie wymagać.

Jeśli pozostawiony bez leczenia, niestety, w 10-12 roku życia, może być obłożnie chory. I nie da się nadrobić, zmiany są nieodwracalne.

Zapobieganie

Nie istnieją konkretne środki zapobiegania chorobie Parkinsona. Jednak siła osoby może znacznie zmniejszyć ryzyko zachorowania. Aby to zrobić:

• Utrzymuj aktywność fizyczną na wystarczającym poziomie. Hipodynamika zwiększa ryzyko parkinsonizmu.
• Regularnie "trenuj" mózg. Rozwiązuj problemy, rozwiązuj krzyżówki, graj w szachy. Jest to uniwersalny środek zapobiegawczy przeciwko chorobie Parkinsona i Alzheimera.
• Bądź ostrożny z lekami przeciwpsychotycznymi. Takie leki należy przyjmować tylko pod nadzorem lekarza.
• Regularnie przechodzą badania profilaktyczne z neurologiem.

Choroba Parkinsona jest dość niebezpieczną chorobą, która ma poważny wpływ na działalność człowieka. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jakie objawy są charakterystyczne dla tej patologii. Szybkie wykrycie znaków i natychmiastowy dostęp do lekarza pozwolą osobie na pełne życie przez długi czas.

Choroba Parkinsona. Przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie choroby

Często zadawane pytania

Strona zawiera podstawowe informacje. Odpowiednie rozpoznanie i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumienia lekarza.

Choroba Parkinsona jest chorobą zwyrodnieniową ośrodkowego układu nerwowego, której główną manifestacją jest wyraźne upośledzenie funkcji motorycznej. Choroba ta jest charakterystyczna dla osób starszych i jest inaczej nazywana "drżącym paraliżem", co wskazuje na główne objawy tej choroby: ciągłe drżenie i zwiększoną sztywność mięśni, a także trudność w wykonywaniu ruchów kierunkowych.

Choroba Parkinsona jest bardzo częstą chorobą ośrodkowego układu nerwowego, podobnie jak choroba Alzheimera i epilepsja. Według statystyk cierpią co 500 mieszkańców naszej planety. Grupa ryzyka obejmuje głównie osoby w wieku 40 lat. Najwyższy odsetek przypadków odnotowano w wieku 80 lat i wynosi 5-10%. Wśród osób w wieku 40-80 lat ujawnia się około 5% pacjentów. W dzieciństwie choroba Parkinsona występuje bardzo rzadko.

Interesujące fakty:

• Choroba została nazwana na cześć londyńskiego chirurga Jamesa Parkinsona, pierwszej osoby, która opisała go w 1817 roku w swoim Essay on Shivering Paralysis jako niezależnej chorobie;
• W 2000 r. Szwedzki farmakolog Arvid Carlson otrzymał Nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny za badanie związków chemicznych biorących udział w wystąpieniu tej choroby;
• Z inicjatywy Światowej Organizacji Zdrowia w dniu 11 kwietnia (urodziny Jamesa Parkinsona) uważa się Światowy Dzień Walki z Chorobą Parkinsona, w tym dniu we wszystkich krajach odbywają się różne akcje i wydarzenia informujące ludność o przyczynach, objawach, diagnozie i leczeniu tej choroby;
• Z przyczyn, które nie są jasne, mężczyźni częściej chorują na chorobę Parkinsona niż kobiety, a Europejczycy częściej niż na Wschodzie;
• Dla palaczy i miłośników kawy ryzyko rozwoju choroby zmniejsza się kilkakrotnie;
• Światowym symbolem choroby jest czerwony tulipan, którego specjalną odmianę wyhodował holenderski ogrodnik cierpiący na tę chorobę i który nazwał nową odmianę "tulipanem Jamesa Parkinsona".

Anatomia i fizjologia układu nerwowego

Wszystkie ludzkie ruchy są kontrolowane przez centralny układ nerwowy, który obejmuje mózg i rdzeń kręgowy. Jest to bardzo złożony zorganizowany system odpowiedzialny za niemal wszystko, co dzieje się w ciele. Rola wyższej aktywności nerwowej należy do kory mózgowej. Jeśli osoba myśli tylko o jakimkolwiek umyślnym ruchu, skorupa ostrzega już o wszystkich systemach odpowiedzialnych za ten ruch. Jednym z tych systemów jest tzw zwoje podstawy.

Zwoje podstawne są pomocniczym układem motorycznym. Nie działają one niezależnie, ale tylko w ścisłym związku z korą mózgową. Zwoje podstawy mózgu są zaangażowane w wykonywanie złożonych zestawów ruchów, takich jak pisanie, rysowanie, chodzenie, wbijanie piłki w bramkę, wiązanie sznurówek itp. Są odpowiedzialni za szybkość wykonania ruchu, dokładność i jakość tych ruchów. Takie ruchy są arbitralne, to znaczy początkowo występują w korze mózgowej. Z tego miejsca informacje o tych ruchach wchodzą do zwojów podstawy, które określają, które mięśnie będą w nich uczestniczyć i jak bardzo każdy z mięśni zostanie napięty, aby ruchy były tak dokładne i ukierunkowane, jak to tylko możliwe.

Zwoje podstawy przenoszą swoje impulsy za pomocą specjalnych zwanych związków chemicznych neuroprzekaźniki. Ilość i mechanizm działania (stymulowanie lub hamowanie) zależy od tego, jak będą działać mięśnie. Głównym neuroprzekaźnikiem jest dopamina, który hamuje nadmiar impulsów, a tym samym kontroluje dokładność ruchów i stopień skurczu mięśni.

Gdy choroba Parkinsona wpływa na pewne obszary zwojów podstawy. Zauważyli spadek liczby komórek nerwowych i zniszczenie włókien nerwowych, przez które przekazywane są impulsy. Charakterystyczną cechą tej choroby jest także zmniejszenie ilości dopaminy. Nie wystarczy spowolnić ciągłe sygnały pobudzające kory mózgowej. Sygnały te są w stanie przejść do mięśni i stymulować ich skurcz. Wyjaśnia to główne objawy choroby Parkinsona: stałe skurcze mięśni (drżenie, drżenia), sztywność mięśni spowodowaną nadmiernie zwiększonym napięciem (sztywność), upośledzone ruchy ciała.

Przyczyny choroby Parkinsona

Naukowcom do tej pory nie udało się zidentyfikować dokładnych przyczyn choroby Parkinsona, ale istnieje pewna grupa czynników, które mogą wywołać rozwój tej choroby.

• Starzenie się - liczba komórek nerwowych zmniejsza się wraz z wiekiem, co prowadzi do zmniejszenia ilości dopaminy w zwojach podstawy mózgu, co może wywołać chorobę Parkinsona;
• Dziedziczność - pomimo faktu, że gen choroby Parkinsona nie został jeszcze zidentyfikowany, wielu pacjentów odkryło obecność tej choroby w drzewie genealogicznym, w szczególności pediatryczna postać choroby jest dokładnie wyjaśniona przez czynniki genetyczne;
• Czynniki środowiskowe - różne toksyny, pestycydy, metale ciężkie, substancje toksyczne, wolne rodniki mogą powodować śmierć komórek nerwowych i prowadzić do choroby Parkinsona;
• Leki - niektóre leki neuroleptyczne (na przykład antydepresanty) zakłócają metabolizm dopaminy w ośrodkowym układzie nerwowym i powodują działania niepożądane podobne do tych związanych z chorobą Parkinsona;
• Uszkodzenia mózgu i choroby - siniaki, wstrząśnienia oraz wirusowe lub bakteryjne zapalenie mózgu mogą uszkodzić struktury zwojów podstawy i spowodować chorobę;
• Zły styl życia - czynniki ryzyka, takie jak brak snu, ciągły stres, niezdrowa dieta, niedobór witamin itp.;
• Inne choroby - miażdżyca, nowotwory złośliwe, choroby gruczołów dokrewnych mogą prowadzić do takich powikłań, jak choroba Parkinsona.

Choroba Parkinsona

Choroba Parkinsona to powoli postępująca choroba zwyrodnieniowa ośrodkowego układu nerwowego, której głównymi objawami są takie zaburzenia ruchowe, jak hipokinezy, sztywność mięśni, drżenie spoczynkowe, zaburzenia postawy. Ponadto w chorobie Parkinsona rozwijają się zaburzenia wegetatywne, afektywne i inne. Istnieją prawdziwe parkinsonizmy (choroba Parkinsona) i parkinsonizm, które mogą towarzyszyć wielu chorobom neurologicznym (TBI, guzy mózgu, udary mózgu, zapalenie mózgu itp.). Jeśli podejrzewasz chorobę Parkinsona, pacjent musi przejść elektroencefalografię, regefalografię, MRI mózgu.

Choroba Parkinsona

Choroba Parkinsona to powoli postępująca choroba zwyrodnieniowa ośrodkowego układu nerwowego, której głównymi objawami są takie zaburzenia ruchowe, jak hipokinezy, sztywność mięśni, drżenie spoczynkowe, zaburzenia postawy. Ponadto w chorobie Parkinsona rozwijają się zaburzenia wegetatywne, afektywne i inne.

Klasyfikacja choroby Parkinsona

Klasyfikacja choroby Parkinsona opiera się na wieku wystąpienia:

Znane są również różne klasyfikacje zespołu parkinsonizmu:

• dreszcze
• drżący-sztywny
• sztywne drań
• akinetyczne - sztywne
• mieszane

Jednak dane dotyczące klasyfikacji choroby Parkinsona i zespołu Parkinsona nie są uważane za doskonałe. Dlatego dzisiaj nie ma ogólnie przyjętego podejścia do tej kwestii.

Etiologia i patogeneza choroby Parkinsona

Współczesna medycyna poczyniła pewne postępy w zrozumieniu molekularnych i biochemicznych mechanizmów choroby Parkinsona. Mimo to, prawdziwa etiologia sporadycznych postaci tej choroby pozostaje nieznana. Ogromne znaczenie mają predyspozycje genetyczne i czynniki środowiskowe. Połączenie i interakcja tych dwóch czynników zapoczątkowują proces degeneracji w zawierających pigment, a następnie innych neuronach pnia mózgu. Taki proces, raz powstały, staje się nieodwracalny i zaczyna ekspansywnie rozprzestrzeniać się w mózgu. Bardziej niż inne substancje białkowe układu nerwowego alfa synukleina ulega największemu zniszczeniu. Na poziomie komórkowym mechanizm tego procesu pojawia się jako niedobór funkcji oddechowych mitochondriów, a także stres oksydacyjny - główna przyczyna apoptozy neuronów. Jednak inne czynniki są również zaangażowane w patogenezę choroby Parkinsona, której funkcje nie zostały do ​​tej pory ujawnione.

Obraz kliniczny choroby Parkinsona

Istnieje tetradę objawów motorycznych choroby Parkinsona: drżenie, sztywność, hipokinezja, zaburzenia regulacji postawy. Drżenie jest najbardziej oczywistym i najłatwiej wykrywanym objawem. Drżenie spoczynkowe jest najbardziej typowe dla parkinsonizmu, jednak możliwe są również inne rodzaje drżenia, na przykład: drżenie postawy lub drżenie celowe. Sztywność mięśni może być ledwo zauważalna na początkowych etapach, częściej z drżącą postacią choroby Parkinsona, ale widoczna w ciężkim zespole Parkinsona. Ogromne znaczenie miało wcześniejsze określenie minimalnej asymetrii tonu w kończynach, ponieważ asymetria objawów jest cechą charakterystyczną wszystkich stadiów choroby Parkinsona.

Hipokinezy są obowiązkowym objawem parkinsonizmu o dowolnej etiologii. W początkowych stadiach choroby Parkinsona wykrywanie hipokinezy może być trudne, dlatego sięgają do technik demonstracyjnych (na przykład, aby szybko wycisnąć i otworzyć swoją pięść). Wczesne objawy hipokinezji można zaobserwować w elementarnych działaniach mających na celu samoopiekę (golenie, szczotkowanie zębów, zapinanie małych guzików itp.). Hipokinezy to spowolnienie ruchowe, oligokinezja (zmniejszenie liczby ruchów), a także zmniejszenie amplitudy ruchów i zmniejszenie ich prędkości. Z powodu hipokinezji w chorobie Parkinsona zaburzony jest indywidualny "język ciała", w tym gesty, mimika, mowa i plastyczność ruchliwości.

Zaburzenia postawy w chorobie Parkinsona pojawiają się dość wcześnie (na przykład asymetria wyciągniętych ramion). Najczęściej jednak przyciągają uwagę lekarzy już na etapie ich dysaptacji (etap III). Wyjaśnieniem tego jest fakt, że zaburzenia postawy są mniej specyficzne dla niej w porównaniu z innymi objawami choroby Parkinsona.

Oprócz wyżej wymienionych głównych objawów parkinsonizmu, chorobie Parkinsona towarzyszą inne objawy, które w niektórych przypadkach mogą znaleźć się na pierwszym planie obrazu klinicznego. Co więcej, stopień nieadekwatności pacjenta w takich przypadkach jest nie mniejszy. Wymieniamy tylko kilka z nich: ślinienie, dyzartria i / lub dysfagia, zaparcia, otępienie, depresja, zaburzenia snu, zaburzenia dysuryczne, zespół niespokojnych nóg i inne.

Istnieje pięć stadiów choroby Parkinsona, z których każda odzwierciedla stopień zaawansowania choroby. Najbardziej rozpowszechniona klasyfikacja zaproponowana w 1967 r. Przez Hen i Yar:

• Etap 0 - objawy motoryczne są nieobecne
• Etap I - jednostronne objawy choroby
• Etap II - obustronne objawy bez zaburzeń postawy
• Etap III - umiarkowana nierównowaga postawy, ale pacjent nie potrzebuje pomocy
• Etap IV - znaczna utrata aktywności fizycznej, ale pacjent jest w stanie stać i poruszać się bez wsparcia
• Etap V - w przypadku braku pomocy zewnętrznej pacjent przykuty jest do krzesła lub łóżka

Rozpoznanie choroby Parkinsona

Rozpoznanie kliniczne choroby Parkinsona odbywa się w trzech etapach.

Pierwszym etapem jest rozpoznanie zespołu parkinsonowskiego i jego syndromyczne zróżnicowanie od jego zespołów neurologicznych i psychopatologicznych, tak czy inaczej, podobne do prawdziwego parkinsonizmu. Prawdziwy parkinsonizm to hipokinezja połączona z jednym z następujących objawów: drżenie spoczynkowe (4-6 Hz), sztywność mięśniowa, niestabilność postawy, niezwiązana z pierwotnymi zaburzeniami przedsionkowymi, wzrokowymi i móżdżkowymi.

II etap - wykluczenie innych chorób mogących manifestować się zespołem parkinsonizmu. Istnieje kilka kryteriów eliminacji choroby Parkinsona:

• kryzysy oczu
• leczenie neuroleptyczne przed debiutem choroby
• historia nawrotowych udarów ze stopniową progresją objawów parkinsonizmu, znacznego zapalenia mózgu lub powtarzanego TBI
• przedłużona remisja
• wyłącznie jednostronne manifestacje od ponad 3 lat
• objawy móżdżkowe
• nadpobudliwe porażenie spojrzenia
• wcześniej jasna manifestacja demencji
• wcześniejszy jasny przejaw niewydolności wegetatywnej
• Objawy babins
• guza mózgu lub otwarte wodogłowie
• nieskuteczność dużych dawek lewodopy
• zatrucie ixpx

Etap 3 - identyfikacja objawów potwierdzających chorobę Parkinsona. Aby to zrobić, musisz mieć co najmniej trzy z następujących kryteriów:

• jednostronne objawy w debiucie choroby
• obecność drżenia spoczynkowego
• asymetria objawów (z większym stopniem nasilenia po stronie ciała, z którą choroba się rozpoczęła)
• 70-100% odpowiedzi na leczenie lewodopą
• postępujący przebieg choroby
• skuteczność lewodopy przez 5 lat lub dłużej
• czas trwania choroby 10 lat lub więcej

Do badania pacjentów z podejrzeniem choroby Parkinsona stosuje się regefalografię, EEG, techniki neuroobrazowania: tomografię komputerową mózgu i rezonans magnetyczny.

Diagnostyka różnicowa

Choroba Parkinsona musi być odróżniona od wszystkich chorób, którym towarzyszy zespół parkinsonizmu: parkinsonizm wtórny, pseudoparkinsonizm, "parkinsonizm plus". Około 80% przypadków zespołu Parkinsona występuje w chorobie Parkinsona.

Należy pamiętać o pewnych cechach klinicznych parkinsonizmu, które powinny budzić wątpliwości w rozpoznawaniu choroby Parkinsona, na przykład: nieskuteczność lewodopy, brak drżenia, symetrię zaburzeń motorycznych, wczesne objawy o peryferyjnej niewydolności autonomicznej.

Leczenie choroby Parkinsona

Sposoby leczenia choroby Parkinsona różnią się znacznie we wczesnych i późnych stadiach choroby, dlatego należy je rozpatrywać osobno.

Leczenie choroby Parkinsona we wczesnych stadiach.

Wczesne rozpoznanie choroby Parkinsona nie zawsze oznacza natychmiastowe rozpoczęcie jakiejkolwiek terapii lekowej. Aby określić moment rozpoczęcia leczenia farmakologicznego, należy wziąć pod uwagę ciężkość choroby, czas trwania choroby, tempo jej progresji, wszelkie powiązane choroby, a także "czynniki osobiste" (status zawodowy, społeczny i rodzinny pacjenta, stan psychiczny, cechy osobowości itp.). Celem tej terapii jest przywrócenie (wystarczającej regresji) upośledzenia funkcji za pomocą możliwie najniższych dawek.

Leczenie farmakologiczne we wczesnym stadium choroby Parkinsona obejmuje stosowanie leków, które zwiększają syntezę dopaminy w mózgu, stymulują jej uwalnianie i blokują jego odwrotną absorpcję, hamują rozkład dopaminy, stymulują receptory dopaminy i zapobiegają śmierci neuronów. Do takich leków należą amantadyna, selektywne inhibitory MAO-B (selegilina itp.), Agoniści receptora dopaminy (pirybedil, pramipeksol itp.). Dozwolone stosowanie powyższych leków w monoterapii (częściej) iw różnych kombinacjach.

Powyższe leki mają znacznie gorszą skuteczność niż leki lewodopy, ale w leczeniu choroby Parkinsona we wczesnych stadiach są całkiem odpowiednie. Teoretycznie we wczesnych stadiach choroby Parkinsona agoniści receptora dopaminy mogą opóźnić podawanie lewodopy, a na późniejszych etapach zmniejszyć jej dawkę. Jednak duża liczba działań niepożądanych (wrzód żołądka, niedociśnienie ortostatyczne, zaburzenia psychiczne, erytromelgia, zwłóknienie zaotrzewnowe itp.) I zdolność zmniejszania wrażliwości postsynaptycznych receptorów dopaminy nie przemawia na ich korzyść.

Jasne kryteria określające optymalny czas rozpoczęcia leczenia lewodopą nie są dostępne. Niemniej jednak należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta (jeśli to możliwe po 60-70 latach), należy unikać wczesnego stosowania lewodopy, a przy wyborze dawki należy skoncentrować się na "reakcji" pacjenta na lek, poprawie jego aktywności zawodowej i społecznej.

Leczenie choroby Parkinsona w późnych stadiach.

Niezależnie od charakteru przebiegu choroby Parkinsona koniecznie zachodzi stopniowa transformacja obrazu klinicznego choroby. Z biegiem czasu zakłócenia już występujące postępują i pojawiają się nowe, z których większość jest trudna do wyleczenia, przez co wywiera silny nacisk na pacjenta. Ponadto zmienia się zwykły efekt lewodopy - zmniejsza się skuteczność leku, zwiększa się dyskinezy lekowe (w wyniku nadwrażliwości receptorów dopaminy).

Obniżenie skuteczności terapii przejawia się w zmniejszeniu czasu trwania efektu terapeutycznego każdego winnego szczepu lewodopy. Pojawia się zjawisko "on-off", jedyny sposób walki, którym jest stopniowe zwiększanie dawki lewodopy, a to z kolei powoduje błędne koło, które rodzi nowe problemy, z którymi walka staje się coraz trudniejsza. Rzeczywista pomoc w tym przypadku może być udzielona na dwa sposoby: poprzez przepisanie dodatkowej dawki lewodopy w celu skrócenia odstępów między dawkami; dodanie inhibitora COMT do reżimu leczenia i przeniesienie pacjenta na terapię skojarzoną lewodopą i entakaponem.

Skutki uboczne leczenia lewodopą. Jednym z przejawów obniżania progu wrażliwości na pewne efekty uboczne jest tendencja do występowania hiperkinezji jamy ustnej (lub innej) wraz z objawami hiperkinezji. Tak więc, w obrazie klinicznym choroby Parkinsona objawy nadmiaru dopaminy (hiperkineza w jamie ustnej) i jej niedobór (hipokinezja) są paradoksalnie połączone. Zmniejszenie dawki lewodopy w takiej sytuacji powoduje jedynie chwilową eliminację hiperkinezji, po pewnym czasie pojawia się ponownie. Niedociśnienie ortostatyczne w chorobie Parkinsona zwykle objawia się stosunkowo ostrym spadkiem ciśnienia krwi wkrótce po przyjęciu lewodopy. Zarówno agoniści lewodopy, jak i agoniści receptora dopaminy mają taki efekt uboczny, więc po ustaleniu przyczyny działania niepożądanego konieczne jest zmniejszenie dawki odpowiedniego leku.

Zaburzenia psychiczne w chorobie Parkinsona mogą manifestować się jako depresja, lęk, apatia, halucynacje wzrokowe, pobudzenie. Ponadto typowy jest wygląd niezapomnianych, żywych snów. Z biegiem czasu wszystkie powyższe naruszenia postępują i prędzej czy później pojawiają się w stanie czuwania. Terapię takich zaburzeń psychicznych należy prowadzić w połączeniu z psychiatrą. Czasami wystarczy uwolnić pacjenta od niepokoju i lęku, ponieważ to oni wywołują bardziej poważne zaburzenia psychiczne. Większość dyskinez leków pojawia się w szczytowym momencie działania leku. Najbardziej niezawodny sposób na ich wyeliminowanie to zmniejszenie pojedynczej dawki lewodopy przy jednoczesnym utrzymaniu dziennej dawki leku. Dlatego ułamkowe podawanie niskich dawek lewodopy jest najlepszym sposobem zapobiegania temu rodzajowi dyskinezy.

W końcowym stadium choroby Parkinsona główne trudności wiążą się z charłactwem, utratą zdolności do stania, chodzenia i samoopieki. W tym czasie konieczne jest przeprowadzenie całego zespołu środków rehabilitacyjnych mających na celu zapewnienie optymalnych warunków dla codziennej czynności domowej pacjenta. Należy pamiętać, że na późniejszych etapach choroba Parkinsona staje się ciężkim obciążeniem nie tylko dla samego pacjenta, ale także dla jego rodziny, której członkowie mogą wymagać nie tylko pomocy terapeutycznej, ale czasami specjalistycznej.

Leczenie chirurgiczne choroby Parkinsona polega na stereotaktycznym zniszczeniu jądra brzuszno-bocznego wzgórza i jądra subtalamicznego, a także głębokiej stymulacji mózgu. W przypadku wyraźnego zespołu akinetyczno-sztywnego zaleca się pallidotomię, a także głęboką elektryczną stymulację bladej kuli i jądra subtalamicznego.

Rokowanie w chorobie Parkinsona

W chorobie Parkinsona charakteryzuje się stałym wzrostem ciężkich objawów. W 25% przypadków niepełnosprawność lub śmierć występuje w ciągu pierwszych pięciu lat choroby. U 89% pacjentów, którzy przeżyli 15 lat choroby Parkinsona, występuje nieuchronna ciężka choroba lub śmierć. Obniżenie wskaźnika śmiertelności pacjentów z chorobą Parkinsona z powodu rozpoczęcia stosowania lewodopy, a także wydłużenie oczekiwanej długości życia.