Ropień mózgu - objawy, rozpoznanie i leczenie

Ropień mózgu różni się od innych ropnych chorób tym, że ma zawsze drugorzędną naturę, to jest jest powikłaniem uszkodzenia mózgu lub zachodzi z powodu ropnych procesów zapalnych umiejscowionych w innych narządach.

Pierwotne ropne zapalenia rozpoczynają się w wyniku spożycia mikroorganizmów pyogennych, ich skupienie może znajdować się w mięśniach, kościach, tkance podskórnej, narządach wewnętrznych i jamach. Czynniki pirogenne mogą przenosić się z głównego skupienia wraz z krwią i limfą do tkanki mózgowej, gdzie rozwija się proces ropny wtórny.

Ważnym miejscem w leczeniu ropnia mózgu jest jego punktualna diagnoza, która obejmuje określenie rodzaju choroby. Neurologia stosuje rozległą klasyfikację choroby. W zależności od miejsca gromadzenia się ropy w mózgu izolowany jest ropień móżdżku, rejon czasowy, rejon czołowy, płat potyliczny i płat ciemieniowy. W zależności od ropnej akumulacji w stosunku do wyściółki mózgu, rozróżnia się takie typy ropni, jak mózgowe, podtwardówkowe, nadtwardówkowe i okołokomorowe.

Przyczyny

Głównymi przyczynami ropni mózgu są różne urazy lub procesy zapalne. Należy zauważyć, że mózg i jego błony są bardzo wrażliwe na różnego rodzaju ropne infekcje. W przypadku ropni mózgu czynnikiem powodującym zakażenie są głównie paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, meningokoki lub mieszane zakażenia.

Jedną z najczęstszych przyczyn ropni mózgu jest różnorodność jej uszkodzeń, zwłaszcza wystrzału ("rany pourazowe"). Kiedy rany mózgu ropnie są najczęściej zlokalizowane w pobliżu kanału rany, rzadziej - w sobie, a jeszcze rzadziej - z dala od kanału. Pourazowe ropnie mózgu mogą być wczesne lub ostre i późne lub chroniczne. Wczesne ropnie mózgu obejmują te, które rozwijają się, aż rana czaszki goi się, to jest zwykle w ciągu 1-3 miesięcy po poprzedniej ranie. Późne ropnie mózgu obejmują ropnie, które występują po całkowitym lub prawie całkowitym wyleczeniu rany czaszki, to znaczy zwykle po 3-4 miesiącach lub więcej po urazie. W niektórych przypadkach późne ropnie występują nawet wiele lat po wcześniejszej ranie ("uśpione infekcje"). Późne ropnie mózgu charakteryzują się obecnością dobrze określonej torebki tkanki łącznej o grubości kilku milimetrów.

Inną przyczyną ropni mózgu (szczególnie częstych w czasie pokoju) jest stan zapalny w uchu środkowym w postaci ostrego, a zwłaszcza przewlekłego ropnego zapalenia ucha (ropień otrzewny), w jamie nosowej i jego wnękach pomocniczych, na przykład w zatokach czołowych (ropne ropnie), w kościach czaszki (zapalenie kości i szpiku), jak również procesy ropne w innych częściach ciała, takie jak ropień lub zgorzel płuc (ropnie przerzutowe) oraz w niektórych chorobach zakaźnych (sepsa, brzuszne i tyfus, grypa). Należy zauważyć, że ropnie otogeniczne mózgu są najczęściej zlokalizowane w płacie skroniowym, rhinogenicznym - w płacie czołowym itp.

Klasyfikacja

Zgodnie z miejscem gromadzenia ropnej treści w stosunku do błon mózgowych, ropień jest:

• śródmózgowo (ropa zlokalizowana jest w substancji mózgu).
• podtwardówkowe (ognisko ropa znajduje się pod twardą skorupą mózgu).
• nadtwardówkowo (ropa zlokalizowana jest powyżej twardej opony mózgu).
• ropień okołośrodkowy.

Zgodnie z miejscem lokalizacji ogniska ropnia w mózgu, istnieją:

• ropień strefy czasowej mózgu.
• ropień przedniego obszaru mózgu.
• ropień móżdżku.
• ropień płata potylicznego mózgu.
• ropień płata ciemieniowego mózgu.

Zgodnie z rozwojem ropnego zapalenia mózgu, ropnie mają cztery etapy:

1. Początkowy etap.
2. Ukryty etap.
3. Jawny etap.
4. Etap końcowy

W 20% ropni mózgu nie można znaleźć źródła i przyczyny bakteriemii tkanki mózgowej.

Patogeneza i etiologia

Ropień mózgu tworzy się w czterech etapach:

Czynniki sprawcze krwioponnego ropnia mózgu to najczęściej paciorkowce, czasem także z dodatkiem bakteriotydów (Bacteroides spp.).

Objawy

Ropień mózgu objawia się ogólnymi objawami zakaźnymi, mózgowymi i lokalnymi (ogniskowymi). Te ostatnie charakteryzują lokalizację ropnia.

1. Zwykle objawy zakaźne: gorączka (czasami z przerwami), dreszcze, leukocytoza krwi, zwiększone ESR, oznaki przewlekłego procesu infekcji (bladość, osłabienie, utrata masy ciała).
2. Objawy mózgowe pojawiają się z powodu wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego wywołanego ropniem. Najbardziej stałym objawem jest ból głowy, często z wymiotami. W dna stagnacyjnego lub zapalenia nerwu wzrokowego. Bradykardię okresowo określa się do 40-50 skurczów na minutę, zaburzenia psychiczne. Zwraca uwagę na letarg i apatię pacjenta, powolność jego myślenia. Stopniowo rozwija się senność; w ciężkich przypadkach bez leczenia - śpiączka. W wyniku nadciśnienia wewnątrzczaszkowego mogą wystąpić ogólne napady padaczkowe.
3. Objawy ogniskowe zależą od umiejscowienia ropnia w płatach czołowych, skroniowych, móżdżku. Ropnie zlokalizowane w głębi półkul poza obszarem motorycznym mogą przebiegać bez objawów przewodzących. Ropnie otrzewnowe czasami tworzą się nie po stronie zapalenia ucha, ale przeciwnie, dając odpowiednią klinikę. Wraz z objawami ogniskowymi można zaobserwować objawy związane z obrzękiem oraz kompresją i dyslokacją tkanki mózgowej. Gdy ropień znajduje się blisko osłonek i ropnia móżdżku, wykrywane są objawy meningalne.

W płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdzono pleocytozę (25-300 komórek), składającą się z limfocytów i komórek wielojądrzastych, zwiększone poziomy białka (0,75-3 g / l) i zwiększone ciśnienie. Jednak alkohol jest często normalny.

Diagnostyka

Ponieważ objawy charakteryzujące ropień mózgu nie mają określonej swoistości i są podobne do innych zmian w mózgu, ważne jest rozpoznanie różnicowe ropnia mózgu. Zwykle polega to na wykonaniu tomografii z kontrastem - MRI lub CT.

• We wczesnych stadiach MRI jest optymalny, ponieważ CT może "nie zauważyć" zapalenia tkanki. Na etapie enkapsulacji tomografia komputerowa staje się informatywna. Z reguły obrzeże fokusu na obrazie ma okrągły kształt, ponieważ środek kontrastowy gromadzi się wzdłuż konturu kapsułki. We wczesnych stadiach obrazów MRI szacuje się intensywność sygnału ogniska encefalicznego.
• W trudnych przypadkach pokazano przebicia ropnia (biopsja stereotaktyczna) w celu identyfikacji patogenu. Jest to niezbędne nie tylko do potwierdzenia diagnozy, ale także do przeprowadzenia sadzenia w celu określenia patogenów i ich wrażliwości na leki. Dzięki tej pomocy istnieje "ukierunkowane" leczenie uzależnień.

Przyjmowanie płynu mózgowo-rdzeniowego z reguły nie ma charakteru orientacyjnego. Ponadto, w przypadku nakłucia lędźwiowego, w przypadku ciężkiej choroby możliwe jest gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta z ryzykiem zgonu.

Jak leczy się?

Po wykryciu ropnia mózgu leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej. Idealnie byłoby, gdyby padł na pierwszy etap patogenetyczny. Gdy ropień mózgu jest złożoną terapią, która wymaga użycia następujących obszarów:

• terapia przeciwbakteryjna;
• przeciwzapalne;
• tonik;
• przeciwgorączkowy;
• detoksykacji (ale należy uważać, aby nie rozwinąć obrzęk mózgu);
• korekcja upośledzonych czynności życiowych (aktywność serca, czynności układu oddechowego itp.);
• traktowanie głównego ogniska, itp.

Również zasada ropnej operacji pozostaje niewzruszona: "Gdzie jest ropa, jest nacięcie". Oznacza to, że po pewnej stabilizacji ogólnego stanu pacjenta zaleca się przeprowadzenie autopsji ropnej ogniska i jego drenażu. Możliwe jest nawadnianie ropnej jamy sterylnym roztworem antybiotyku, który ma działanie miejscowe.

Terapia jest długa. W początkowej fazie jest przeprowadzana na oddziale intensywnej terapii, a następnie pacjent jest przenoszony do oddziału neurologicznego. Po wypisaniu ze szpitala rozpoczyna się długi okres rehabilitacji.

Cechy operacji

Najczęściej stosowana metoda chirurgiczna. W tym przypadku stosuje się drenaż ottochnoe, w którym cewnik jest zainstalowany w ropie, a następnie podaje się antybiotyki. W ciężkich przypadkach instaluje się drugi cewnik - wykonuje się infuzję, wnękę przemywa się roztworem chlorku sodu. W przypadku mnogiego ropnia zmiana jest drenowana. Ważne jest, aby zachować wyjątkową ostrożność, gdyż w przeciwnym razie może dojść do złamania ropnej cieczy, a zatem nie jest możliwe, aby pacjent został uratowany.

Im wcześniej zidentyfikowano czynnik sprawczy, tym korzystniejsze jest rokowanie. Wynik choroby zależy od skuteczności terapii. Często dolegliwość prowadzi do śmierci, niepełnosprawności, zespołu padaczkowego. Metody profilaktyczne obejmują leczenie wszystkich procesów ropnych, leczenie ran wysokiej jakości, leczenie traumatologa w przypadku urazu. Ważne jest, aby zrozumieć, że ropień mózgu jest jednym z niebezpiecznych rodzajów choroby.

Rokowanie dla ropnia mózgu

Wynik choroby zależy od tego, czy lekarz był w stanie zidentyfikować czynnik powodujący ropień z wysiewu. Aby to zrobić jest niezwykle ważne, ponieważ wtedy będzie można określić wrażliwość bakterii na antybiotyki i wybrać najbardziej odpowiedni schemat leczenia. Prognoza stanu zdrowia pacjenta z ropniem mózgu zależy również od liczby ropnych skupisk, stanu zdrowia pacjenta i właściwej strategii leczenia.

Ryzyko różnych powikłań ropnia mózgu jest bardzo duże. Mianowicie, około 10% wszystkich przypadków choroby kończy się śmiercią, a 50% kończy się niepełnosprawnością. Ponadto u większości pacjentów po zakończeniu leczenia może wystąpić zespół epileptyczny - schorzenie charakteryzujące się wystąpieniem napadów padaczkowych. Lekarze przedstawiają mniej korzystne prognozy pacjentom, u których wykryto ropień podtwardówkowy. W tym przypadku pacjent nie ma wyraźnej granicy ostrości ropnej z powodu wysokiej aktywności czynnika zakaźnego lub niewystarczającej odporności organizmu na nią. Przypadki śmiertelne z ropniem podtwardówkowym osiągają 50%.

Najbardziej niebezpieczną postacią ropnia mózgu jest grzybowy ropniak, któremu towarzyszy niedobór odporności. Choroba ta praktycznie nie jest leczona, a liczba zgonów z nią wynosi około 95%. Z kolei empyemia zewnątrzoponowe mają lepsze rokowanie i prawie nigdy nie towarzyszą komplikacje.

Zapobieganie

Zapobieganie w tym przypadku będzie polegało na terminowym i całkowitym leczeniu pierwotnych procesów ropnych wpływających na narządy ENT, zapalenie płuc i wszelkie ogniska zakażenia w organizmie.

Po urazach mózgu, konieczne jest pełne leczenie ran, co może znacznie zmniejszyć ryzyko ropnia. Również pełna i zbilansowana dieta odgrywa bardzo ważną rolę w profilaktyce. Konieczne jest spożywanie mięsa, warzyw i owoców, a także witamin z grup A, E, C, B.

Ropień mózgu to poważna patologia, która występuje na tle chorób występujących w organizmie. W celu natychmiastowego wykrycia choroby i natychmiastowego rozpoczęcia leczenia konieczne jest poznanie pierwszych objawów klinicznych i możliwość zastosowania dodatkowych metod badawczych.

Wczesna i odpowiednia terapia może zmniejszyć ryzyko powikłań zagrażających życiu i zminimalizować negatywne konsekwencje dla organizmu.

Ropień mózgu: przyczyny, formy, objawy, diagnoza, leczenie

Ropień mózgu jest miejscową zmianą zapalną tkanki mózgowej z jej późniejszym topnieniem i tworzeniem wnęki wypełnionej ropnymi treściami. Ta choroba nie ma żadnych specyficznych objawów. Przejawia się to przez zespół zatrucia, objawy mózgu i ogniskową zmianę substancji mózgu.

Ropień mózgu jest wtórną patologią komplikującą przebieg choroby podstawowej. Głównym celem infekcji jest zwykle zlokalizowane poza ośrodkowym układem nerwowym. Patogenne mikroorganizmy przenikają do mózgu na różne sposoby: kontakt, krwiotwórczy, bezpośredni. Choroba jest często wynikiem urazowego lub organicznego uszkodzenia mózgu.

Ropień mózgu jest poważną chorobą, która jest obecnie rzadko rejestrowana. Zwykle chore dzieci z ubogich rodzin, osoby zarażone wirusem HIV, a także pacjenci otrzymujący długotrwałe promieniowanie lub chemioterapię są chorzy. Ropień mózgu występuje głównie u mężczyzn w wieku 30-45 lat.

Klasyfikacja

Zgodnie z klasyfikacją etiologiczną wyróżniamy następujące typy ropień mózgu:

• Rhinogenic - powikłanie ropnego zapalenia błony śluzowej nosa lub zatok,
• Otogeniczne - powikłanie ropnego zapalenia ucha środkowego i wewnętrznego, błonnika bębenkowego, wyrostka sutkowatego,
• Odontogeniczne - powikłania zapalenia przyzębia, zapalenia jamy ustnej, zapalenia dziąseł,
• Traumatyczne - konsekwencja otwartego lub zamkniętego urazu głowy,
• Jatrogenne - wynik operacji,
• Hematogenne - przenikanie drobnoustrojów do mózgu z przepływem krwi,
• Przerzuty - powikłanie ropnego zapalenia narządów wewnętrznych, takich jak płuca, śródskórkowe.

Ropień mózgu to podtwardówkowe, nadtwardówkowe i śródmózgowe. Klasyfikacja ta opiera się na umiejscowieniu ropnia w czaszce w stosunku do twardej opony.

Według struktury istnieją 2 rodzaje ropnia:

1. Interstitial - charakteryzuje się obecnością kapsułki, która oddziela ropne zapalenie od zdrowej tkanki mózgowej. Ropnie te powstają u osób z wysoką opornością, dobrze reagują na leczenie i mają korzystne rokowanie.
2. Parenchymy - nie mają kapsułek, są niekorzystne w stosunku do rokowania, powstają z gwałtownym zmniejszeniem obrony immunologicznej. Takie ropnie są uważane za szczególnie niebezpieczne dla życia pacjentów. Wynika to z wolnej obecności ropnej zawartości substancji w mózgu i jej interakcji ze zdrowymi tkankami. W przypadku ropni miąższowych niemożliwe jest przeprowadzenie skutecznej interwencji chirurgicznej.

Etiologia i patogeneza

Główną przyczyną ropienia mózgu jest infekcja bakteryjna:

• Streptococcal,
• Staphylococcal,
• Escherichiosis,
• Protean,
• Pneumokok,
• Meningokok,
• Fungal
• Toksoplazmoza,
• Mieszana infekcja.

Ponieważ ropień mózgu jest chorobą wtórną, przenikanie zakażenia z pierwotnego ogniska odbywa się za pomocą różnych mechanizmów i ścieżek.

• Mechanizm przerzutowy jest realizowany przez krwiak. Występuje, gdy pacjent ma procesy ropno-zapalne w płucach, śródskórnie i narządach układu pokarmowego. W przewlekłym zapaleniu płuc lub ropniu płuc zator emboliczny wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego. Dostaje się do naczyń mózgowych krwią i wywołuje rozwój choroby.
• Mechanizm kontaktu realizowany jest za pomocą szlaków otogennych, rhinogenicznych i odontogennych. Otogeneza prowadzi do powstawania ropni u pacjentów z ropnym zapaleniem ucha środkowego lub wewnętrznego oraz procesem wyrostka sutkowatego. Rinogenne zakażenie substancji mózgu występuje u osób cierpiących na przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa lub zapalenie zatok. Jednocześnie rozwija się najpierw ograniczone zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, a następnie ropne zapalenie mózgu. Szlak zębopochodny jest charakterystyczny dla osób ze zmianami zapalnymi w jamie ustnej: próchnicą, zapaleniem miazgi, zapaleniem dziąseł, zapaleniem jamy ustnej.
• Bezpośrednia droga zakażenia do mózgu występuje podczas otwartego urazu głowy. Ta droga infekcji ma największe znaczenie w czasie wojny: po wybuchach i ranach postrzałowych.
• W przypadku zamkniętego CCT następuje automatyczna dezynfekcja. Czynnikiem sprawczym choroby w tym przypadku staje się własna mikroflora ciała ludzkiego, uzyskując właściwości patogenne.

Aby powstał ropień, muszą być spełnione dwa warunki: obecność patogennego drobnoustroju i zmniejszenie ogólnej odporności organizmu człowieka.

Tworzenie się ropnia jest długim procesem składającym się z kolejnych etapów, zastępujących się nawzajem.

Etapy rozwoju choroby:

etapy rozwoju choroby

Wczesne zapalenie mózgu jest zakaźnym zapaleniem tkanki mózgowej, które ustępuje spontanicznie lub pod wpływem antybiotyków. Ten etap trwa trzy dni i charakteryzuje się brakiem granicy pomiędzy zdrową tkanką mózgową a chorymi, obecnością nacieków okołonaczyniowych i toksycznymi uszkodzeniami neuronów.

Obraz kliniczny

Choroba zaczyna się ostro i przejawia objawy zespołu zatrucia, objawów ogniskowych i mózgowych.

Pacjenci z podwyższoną temperaturą ciała, bólem głowy, dreszczami, nadmierną potliwością, bladością skóry, osłabieniem, brakiem apetytu, suchością w ustach, leukocytozą we krwi, zwiększonym ESR. Są to oznaki ciężkiego zatrucia.

Mózg zawiera następujące objawy:

• nie do zniesienia ból głowy
• nudności i wymioty, nie przynoszą ulgi,
• bradykardia,
• łzawienie i światłowstręt
• napięcie i skurcz mięśni potylicznych,
• psychoza
• letarg i apatia,
• senność
• zawroty głowy
• utrata przytomności
• bezprzyczynowe wahania nastroju,
• epiprikadki,
• śpiączka.

Ogniskowe objawy neurologiczne pozwalają diagnozować patologię na podstawie objawów klinicznych.

Klinika ropni mózgu jest określana na podstawie lokalizacji:

1. Lokalizacja zmiany w prawej półkuli objawia się niedowładem i porażeniem lewej połowy ciała.
2. Objawy ropnia skroniowego skroniowego mózgu to dysfunkcje wzrokowe, dysfonia lub afonia, skurcze całego ciała i kończyn. Afazja sensoryczna pojawia się u pacjentów, mowa traci sens, nie umie czytać i pisać, nie rozumie, co mówią inni. Zaburzenia psychiczne manifestują się euforią lub depresją, spadkiem krytyki.
3. Ropień płata czołowego - głupi i pełen humoru, euforia, rozwiązłość mowy, zwiększona gadatliwość, zmniejszona inteligencja, urojenia, wahania nastroju od radości do smutku.
4. Klęska móżdżku objawia się oczopląsem, dyskoordynacją ruchów, ataksją, zespołem nadciśnienia, hipotonią mięśni. Ruchy pacjentów stają się coraz bardziej niewyraźne, ich chód jest chwiejny, a ich oczy "biegną" z boku na bok.
5. Ropień podstawy mózgu - dysfunkcja układu okoruchowego, rozwój zeza, utrata wzroku, konwulsje, porażenie kończyn.

Mogą wystąpić objawy kliniczne związane z udarem i obrzękiem mózgu. Bliskość ropnia do opon mózgowych objawia się objawami i objawami oponowymi - sztywność karku, postawa psa-pistoletu, nadwrażliwość na dotyk.

Powikłaniami ropnia mózgu są: włożenie ropnia, jego przełom w komorach mózgu, nawroty, wtórne zakażenie rany pooperacyjnej, zapalenie kości czaszki - zapalenie szpiku, wystąpienie nawracających napadów padaczkowych. Klinicznie, procesy te przejawiają się paraliżem i niedowładem, utratą wzroku i słuchu, zaburzeniami pamięci, zmniejszoną inteligencją i innymi dysfunkcjami ośrodkowego układu nerwowego.

Diagnostyka

Rozpoznanie ropnia mózgu rozpoczyna się od badania i słyszenia dolegliwości pacjenta. Na podstawie historii i niektórych objawów choroby specjaliści mogą dokonać wstępnej diagnozy. Istotne są ogniskowe objawy neurologiczne i mózgowe, ostry początek patologii, rozwój nadciśnienia śródczaszkowego, obecność ognisk przewlekłego zakażenia w organizmie.

Dodatkowe metody diagnostyczne w celu potwierdzenia lub odrzucenia rzekomej diagnozy:

ropień mózgu na zdjęciu

Skan CT mózgu jest niedrogą i bardzo czułą metodą. Bez kontrastu definiuje tylko strefę niskiej gęstości. Struktura patologicznego ogniska staje się jasna tylko pod wpływem substancji nieprzepuszczającej promieniowania rentgenowskiego.

Leczenie

Leczenie ropnia mózgu ma na celu zniszczenie czynników zakaźnych i objawów stanu zapalnego, poprawę mikrokrążenia w dotkniętym obszarze, wyeliminowanie głównych objawów klinicznych i wzmocnienie organizmu jako całości. Zabieg przeprowadzany jest w szpitalu neurochirurgicznym.

W zależności od stadium choroby, lokalizacja ropnia i jego wielkość, leczenie zachowawcze lub chirurgiczne.

Leczenie farmakologiczne

Terapia zachowawcza prowadzona jest w początkowej fazie patologii, a także gdy rozmiar ropnia nie przekracza trzech centymetrów średnicy.

• leczenie antybiotykami - stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania z grupy cefalosporyn, makrolidów, chinolonów, penicyliny chronione, leków przeciwgrzybicznych. Ceftriakson, metronidazol, wankomycyna, lewomycetyna, amfoterycyna, flukonazol są przepisywane pacjentom. Po otrzymaniu wyników analizy wrażliwości wybranego drobnoustroju na antybiotyki, leczenie należy skorygować.
• Glikokortykoidy są przepisywane w przypadkach, w których leczenie antybiotykami nie daje pozytywnych rezultatów. Glukokortykosteroidy zmniejszają nasilenie stanu zapalnego i odwracają rozwój torebki ropnia. Zazwyczaj przepisywany jest deksametazon.
• Leki poprawiające krążenie mózgowe - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Leki zapobiegające drgawkom - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Diuretyk i leki zmniejszające przekrwienie - Mannitol, Furosemide, Lysix.
• Leki przeciwzapalne i przeciwgorączkowe - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Terapia regenerująca - witaminy z grupy B, adaptogeny, antyhypoxanty.

Leczenie chirurgiczne

Po ustabilizowaniu ogólnego stanu pacjenta ropień zostaje otwarty i odwodniony. Ropne jamy nawadniane roztworem antybakteryjnym. Po operacji pacjent przebywa na oddziale intensywnej opieki przez pewien czas, a następnie zostaje przeniesiony na oddział neurologiczny. Po takiej operacji wymagany jest długi okres rehabilitacji.

Wskazania do zabiegu:

1. Lokalizacja ropnia w komorowym obszarze mózgu,
2. Ropień, który spowodował zespół nadciśnienia,
3. Ropień powstały w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu,
4. Ropień pochodzenia grzybowego.

• Początkowym etapem patologii jest zapalenie mózgu,
• Lokalizacja ropnia w bezpośrednim sąsiedztwie ośrodków życiowych,
• Wielokrotne nieoperacyjne ropnie mózgu,
• Stan zdrowia pacjentów.

Rokowanie choroby jest bardzo poważne, ale w większości przypadków nadal jest korzystne. Śmiertelność ropnia mózgu wynosi do 30%, a niepełnosprawność do 50%. Nawet po wyzdrowieniu prawie połowa pacjentów nadal ma objawy neurologiczne - napady drgawkowe. Niektóre mają różne funkcje ciała.

Środki zapobiegające powstawaniu ropnia w mózgu:

1. Dezynfekcja ran podczas TBI,
2. Terminowe wykrywanie i rehabilitacja ognisk przewlekłego zakażenia,
3. Pobudzenie odporności i zwiększenie odporności organizmu na infekcje,
4. Zrównoważone i prawidłowe żywienie,
5. Odbiór multiwitamin i kompleksów mineralnych.

Ropień mózgu to poważna patologia, która występuje na tle chorób występujących w organizmie. W celu natychmiastowego wykrycia choroby i natychmiastowego rozpoczęcia leczenia konieczne jest poznanie pierwszych objawów klinicznych i możliwość zastosowania dodatkowych metod badawczych. Wczesna i odpowiednia terapia może zmniejszyć ryzyko powikłań zagrażających życiu i zminimalizować negatywne konsekwencje dla organizmu.

Dlaczego występuje ropień mózgu?

W neuralogii ropień mózgu jest chorobą, w której w jamie czaszki znajduje się ograniczona kumulacja ropnych mas. Ropień mózgu może być śródmózgowy, podtwardówkowy i zewnątrzoponowy. Obraz kliniczny tej choroby zależy od lokalizacji klastra i jego wielkości. Objawy nie są specyficzne i mogą wskazywać na edukację objętościową, dlatego też ważną rolę odgrywa diagnoza.

Diagnozę przeprowadza się na podstawie obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego. Jeśli ropne zatory są małe, lekarze zmagają się z tym metodami konserwatywnymi. Duże formacje, jak również te, które znajdują się w pobliżu komór mózgowych i znacznie zwiększają ciśnienie wewnątrzczaszkowe, mogą być leczone chirurgicznie. Jeśli operacja nie jest możliwa, wykonuje się nakłucie stereotaktyczne.

Dlaczego występuje ropień mózgu

Przyczyny ropnia mózgu mogą być różne. Najczęstszą przyczyną jest infekcja jamy czaszki z innych narządów, na przykład w przypadku zapalenia płuc (ropień amebiczny). Może przeniknąć mózg w taki sposób:

• hematogenny;
• przez otwarte, penetrujące urazowe uszkodzenie mózgu;
• z powodu ropnego zapalenia zatok;
• zapalenie z ropą w uchu (otogenic ropień);
• przy infekcji rany po operacji na głowie i bezpośrednio mózgu.

Hematogenne ropnie występują najczęściej w wyniku zapalenia w tkankach płuc w czasie rozstrzenia oskrzeli, ropniaka, przewlekłego zapalenia płuc, ropnia płuc. W tym przypadku zainfekowany zakrzep wchodzi do ogólnego układu krwionośnego i dociera do naczyń mózgowych, mocując się na małych naczyniach. Czasami przyczyną ropnia są choroby zakaźne przewodu żołądkowo-jelitowego, sepsy i bakteryjnego zapalenia wsierdzia, które są ostre lub przewlekłe.

Jeśli dojdzie do penetracji otwartego uszkodzenia czaszki, czynnik zakaźny wchodzi bezpośrednio do jamy czaszkowej. Takie patologie występują u piętnastu lub dwudziestu procent pacjentów. W przypadku zapalenia zatok i ropnego zapalenia ucha, infekcja może dostać się do mózgu drogą wsteczną - przez żyły mózgu lub zatoki opony twardej. Ponadto ognisko zapalne może początkowo tworzyć się w mózgu, a następnie rozprzestrzeniać się na sąsiednie obszary.

Jakie są patogenetyczne stadia choroby?

Najczęściej mózg podlega zakażeniu paciorkowcowi. Jeśli dana osoba ma otwarte urazy głowy, choroba gronkowcowa występuje częściej. Osoby z niedoborami odporności - HIV, okres po napromieniowaniu, chemioterapii lub transplantacji narządów są bardziej podatne na ropień. Dwadzieścia pięć procent przypadków, zawartość ropnego ogniska jest sterylna, ponieważ lekarze nie mogą określić, która bakteria stała się czynnikiem zakaźnym.

Kiedy choroba występuje, przechodzi przez kilka etapów:

1. W ciągu pierwszych trzech dni choroba dopiero się rozwija, ale wykwalifikowani lekarze mogą już postawić diagnozę. Jeśli na tym etapie rozpocznie się terapia, wówczas w większości przypadków można zapobiec dalszemu rozwojowi procesu patologicznego.
2. Od czwartego do dziewiątego dnia następuje wzrost stanu zapalnego, a w mózgu zaczyna powstawać jama, w której gromadzi się ropny wysięk.
3. Począwszy od dziesiątego do trzynastego dnia, wokół gromadzącej się ropy tworzy się gęsta kapsułka, która zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego.
4. Po dwóch tygodniach choroby następuje stopniowe umacnianie się torebki i tworzenie strefy wokół niej glejozy. Jeśli na tym etapie nie rozpocznie się terapia, powstają nowe ogniska ropne.

To ważne! Wczesna diagnoza i rozpoczęcie terapii dają dużą szansę na szybkie wyleczenie i zapobiegają występowaniu powikłań.

W większości przypadków choroba zaczyna się ostro, wyraźne są objawy nadciśnienia i ogniskowe. Jeśli choroba nie zacznie się tak gwałtownie, objawy mogą przypominać powszechną infekcję lub zapalenie opon mózgowych. Czasami początek choroby może mieć niewielką hipertermię i minimalny obraz kliniczny. Akumulacja (pojawienie się kapsułki wokół ropnej) może rozpoczynać się na skale od pięciu dni do miesiąca od początku choroby. Na tym etapie objawy zanikają lub zanikają całkowicie. Etap sumowania może trwać kilka dni lub kilka dni.

Pod wpływem pewnych czynników lub bez nich rozpoczyna się szybki progres objawów mózgowych i ogniskowych, co może prowadzić do bardzo poważnych powikłań - przełomu w kapsułce ropnej w układzie komorowym lub w przestrzeni podpajęczynówkowej. Taka komplikacja może wystąpić na każdym etapie rozwoju patologii i prawie zawsze staje się przyczyną śmierci.

Jakie są objawy ropnia?

Objawy ropnia mózgu to zaciemnienie, mózgowe, ogniskowe, które mogą determinować lokalizację procesu ropnego. Przy ogólnych objawach zakaźnych występuje hipertermia, osoba jest wstrząśnięta, poziom leukocytów wzrasta we krwi, osoba staje się blada, słaba i traci na wadze. Występuje również wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR).

Objawy mózgowe są następujące:

• występowanie bólu głowy;
• wymioty;
• zapalenie nerwu wzrokowego;
• przeciążenie dna oka;
• obniżenie częstości akcji serca do czterdziestu uderzeń na minutę;
• zaburzenia psycho-emocjonalne;
• letarg;
• apatia i depresja;
• zahamowanie myślenia;
• stopniowo rozwijająca się głupota;
• senność

Objawy te rozwijają się z powodu stałego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, co również prowadzi do napadów padaczkowych. Jeśli nie podejmiesz działań medycznych, pacjent może zapaść w śpiączkę.

Lokalne objawy zależą od umiejscowienia ropnego procesu, który może mieć miejsce w móżdżku, obszarze skroniowym lub płatu czołowym. Jeśli ropień pojawi się głęboko w półkulach i nie wpłynie na obszar motoryczny, wówczas objawy przewodnika mogą nie wystąpić. Jeśli zapalenie zaczęło się z powodu zapalenia ucha, choroba objawia się po przeciwnej stronie bólu ucha. Jeśli ropień móżdżku lub formacja ropna pojawiły się w pobliżu osłon mózgu, pojawia się kliniczny obraz zapalenia opon mózgowych.

Bardzo ważne jest, aby po pojawieniu się pierwszych objawów choroby skonsultować się z lekarzem w celu zbadania, ponieważ brak leczenia może prowadzić do poważnych powikłań i konsekwencji.

Ropień mózgu jest chorobą, w której ważne jest wyeliminowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego i usunięcie ropnego procesu w mózgu, bez powodowania rozprzestrzeniania się infekcji i pojawiania się nowych ognisk ropnych.

Jak diagnozowany jest ropień

Aby postawić diagnozę, lekarz musi dokonać wywiadu, aby dowiedzieć się, jakie infekcje pacjent był chory lub miał, pourazowe uszkodzenia mózgu lub operacje neurochirurgiczne. Pomaga to poznać przyczynę patologii i wybrać najlepszą opcję leczenia, mającą na celu przede wszystkim wyeliminowanie czynników prowokujących.

Wymagane są laboratoryjne i instrumentalne środki diagnostyczne:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu;
• obrazowanie obliczeniowe i rezonans magnetyczny;
• badania elektrofizjologiczne;
• radiografia czaszki;
• badanie echoencefaloskopowe;
• craniography;
• nakłucie ropnego wysięku do wysiewu bakteriologicznego.

To ważne! Im szybciej zostanie postawiona diagnoza, tym skuteczniejsze będzie leczenie i tym mniejsze ryzyko powikłań.

Jak leczyć ropień w mózgu

Leczenie ropnia mózgu można przeprowadzić na dwa sposoby - zachowawcze lub chirurgiczne. Wybór interwencji terapeutycznych zależy od tego, jak silnie rozwinęła się choroba, jak długo trwa, a także od tego, jaki ma obraz kliniczny. Lekarz bierze również pod uwagę, czy ropień spowodował powikłania i w którym obszarze mózgu znajduje się ropne ognisko. W przypadku choroby, która trwa nie dłużej niż dwa tygodnie, a wielkość ropnia nie przekracza trzech centymetrów, leczenie można przeprowadzić zachowawczo. W przypadku postępującej patologii konieczna jest interwencja chirurgiczna.

W jaki sposób ropień leczy się lekami?

Podstawą leczenia zachowawczego jest przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych, zalecanych przez lekarza, z uwzględnieniem wysiewu bakteriologicznego w celu określenia patogenu i jego wrażliwości na leki. Jeśli nie można zidentyfikować patogenu lub go nie udać (ze sterylnym wysiękiem), konieczne jest przeprowadzenie empirycznej antybiotykoterapii, za pomocą której można zabić dużą liczbę bakterii.

Leczenie antybiotykami trwa co najmniej dwa i pół miesiąca, następnie przepisywane są doustne leki przeciwbakteryjne, a leczenie trwa tyle samo czasu. Jeśli to leczenie jest pozytywne, lekarz przepisuje kortykosteroidy, które zmniejszają nasilenie objawów i przyczyniają się do regresji torebki otaczającej ropne ognisko. Stosowanie kortykosteroidów pod warunkiem, że antybiotyki nie przynoszą efektu, prowadzi do rozprzestrzeniania się zapalenia w innych obszarach mózgu.

W jaki sposób ropień jest leczony operacyjnie?

Operację wykonuje się, jeśli choroba postępuje gwałtownie, ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta dramatycznie lub istnieje ryzyko, że ropa zostanie wlana do układu komorowego mózgu. Metoda chirurgiczna może obejmować trzy rodzaje interwencji. Lekarz może przeprowadzać:

1. aspiracja stereotaktyczna ropnego wysięku - nakłucie z opróżnianiem zapalenia, płukanie antyseptykami, a następnie wprowadzanie antybiotyków do powstałego jamy;
2. drenaż patologicznego skupienia;
3. drenowanie odpływowo-odpływowe ropnego ogniska.

To ważne! Operacja nie jest wykonywana, jeśli pacjent nie toleruje znieczulenia, pacjent jest w stanie śpiączki lub ropień powstał w pobliżu pnia mózgu lub w pobliżu widocznych guzków.

Po leczeniu chirurgicznym konieczne jest staranne monitorowanie sterylności rany, aby zapobiec rozwojowi ponownej infekcji.

Jakie są powikłania ropnia i jego rokowanie?

W przypadku braku leczenia mogą wystąpić powikłania i skutki ropnia mózgu. Najczęstsze z nich to rozwój wodogłowia (nagromadzenie płynu w mózgu), epilepsja i zapalenie w strukturach kostnych czaszki. Najskuteczniejszy wynik leczenia można uzyskać, identyfikując czynnik sprawczy procesu patologicznego. Wynik leczenia zależy również od tego, ile ropnych ognisk powstaje w mózgu, jak organizm reaguje na antybiotykoterapię, jak szybko rozpoczęto leczenie.

W połowie przypadków choroba kończy się niepełnosprawnością, aw 10% przypadków - śmiercią pacjenta. U trzydziestu trzech pacjentów na sto po leczeniu występuje epilepsja. Jeśli ropień rozwija się w miękkich błonach mózgu, to prognozy choroby są jeszcze mniej korzystne, ponieważ w tym przypadku nie ma granic patologicznego skupienia. Przy tej lokalizacji ostrości ropnej śmiertelność wynosi pięćdziesiąt procent.

Jeśli istnieje etiologia grzybicza choroby, a sama patologia postępuje na tle stanu niedoboru odporności, to w dziewięćdziesięciu pięciu przypadkach pacjent umiera. Przy lokalizacji ropnia w stałej błonie mózgu rokowanie jest bardziej korzystne, ponieważ infekcja nie może przeniknąć do struktur mózgu.

Jak zapobiegać ropieniu mózgu

Aby zapobiec rozwojowi tej patologii, należy zmniejszyć ryzyko jej wystąpienia, unikając czynników prowokujących. Terminowe leczenie chorób zakaźnych (zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie płuc itp.) Zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji w całym ciele i jego przenikaniu do różnych części mózgu. Jeśli wystąpił uraz głowy lub operacja neurochirurgiczna, konieczne jest szczególnie uważne monitorowanie gojenia się ran.

Ropień powstający w mózgu jest bardzo niebezpieczny. Nawet jeśli leczenie rozpoczęto na czas, nie zawsze jest skuteczne. Dlatego profilaktyka choroby odgrywa ważną rolę.

Ropień mózgu

Ropień mózgu to ograniczona kumulacja ropy w jamie czaszki. Istnieją trzy rodzaje ropni: śródmózgowe, podtwardówkowe i zewnątrzoponowe. Objawy ropnia mózgu zależą od jego lokalizacji i wielkości. Nie są one specyficzne i mogą stanowić klinikę dowolnej edukacji wolumetrycznej. Ropień mózgu rozpoznaje się na podstawie CT lub MRI mózgu. Kiedy małe ropnie są poddawane leczeniu zachowawczemu. Ropnie zlokalizowane w pobliżu komór mózgu, a także powodujące gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wymagają interwencji chirurgicznej, jeśli nie można jej wykonać, stereotaktycznego nakłucia ropnia.

Ropień mózgu

Ropień mózgu to ograniczona kumulacja ropy w jamie czaszki. Istnieją trzy rodzaje ropni: śródmózgowe (nagromadzenie ropy w substancji mózgowej); podtwardówkowy (zlokalizowany pod oponą twardą); zewnątrzoponowe (zlokalizowane powyżej opony twardej). Główne drogi infekcji w jamie czaszki to: krwiak; otwarte, urazowe uszkodzenie mózgu; procesy zapalne w zatokach, uchu środkowym i wewnętrznym; zakażenie rany po interwencji neurochirurgicznej.

Przyczyną powstawania krwiopochodnych ropni mózgu są najczęściej procesy zapalne w płucach (rozstrzenie oskrzeli, ropniak, przewlekłe zapalenie płuc, ropień płuca). W takich przypadkach fragment zainfekowanego skrzepliny (z naczynia na obrzeżach ogniska zapalnego) staje się zator emboliczny, który wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego i jest przenoszony przez krew do naczyń mózgowych, gdzie jest osadzony w małych naczyniach (preapilarny, kapilarny lub tętniczek). Przewlekłe (lub ostre) bakteryjne zapalenie wsierdzia, infekcje żołądkowo-jelitowe i sepsa mogą odgrywać niewielką rolę w patogenezie ropni.

W przypadku otwartego, penetrującego urazu mózgu, ropień mózgu rozwija się w wyniku bezpośredniej infekcji w jamie czaszki. W czasie pokoju odsetek takich ropni wynosi 15-20%. W kontekście działań wojennych znacznie się zwiększa (rany wybuchowe, rany postrzałowe).

W procesach zapalnych w zatokach przynosowych (zapalenie zatok), uchu środkowym i wewnętrznym możliwe są dwa sposoby rozprzestrzeniania się infekcji: wsteczny - wzdłuż zatok opony twardej i żył mózgowych; i bezpośrednia penetracja infekcji przez twardą oponę. W drugim przypadku, ograniczone ognisko stanu zapalnego powstaje początkowo w oponach, a następnie w sąsiadującej części mózgu.

Ropnie mózgu, które tworzą się na tle wewnątrzczaszkowych powikłań zakaźnych po interwencji neurochirurgicznej (zapalenie komory, zapalenie opon mózgowych) występują z reguły u pacjentów ciężkich, osłabionych.

Etiologia i patogeneza

Spośród izolowanych patogenów ropniających ropni mózgu przeważają paciorkowce, często w połączeniu z bakteriotydami (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (w tym Proteus vulgaris) charakteryzują się ropniami krwiopochodnymi i otogennymi. Przy otwartym, penetrującym urazie mózgu, patogeneza ropnia mózgu jest zdominowana przez gronkowce (St. aureus), rzadziej przez Enterobacteriaceae. W różnych stanach niedoboru odporności (leczenie immunosupresyjne po transplantacji narządów i tkanek, zakażenie HIV), Aspergillus fumigatus jest izolowany od zaszczepienia zawartości ropnia mózgu. Jednak identyfikacja czynnika sprawczego infekcji w treści ropnia mózgu często nie jest możliwa, ponieważ w 25-30% przypadków wysiew ropnia jest sterylny.

Tworzenie ropnia mózgu odbywa się w kilku etapach.

• 1-3 dni. Powstaje ograniczone zapalenie tkanki mózgowej - zapalenie mózgu (wczesne zapalenie mózgu). Na tym etapie proces zapalny jest odwracalny. Być może jako spontaniczne rozwiązanie i pod wpływem antybiotykoterapii.
• 4-9 dni. W wyniku niewystarczających mechanizmów obronnych lub w przypadku niewłaściwego leczenia postępuje proces zapalny, w jego środku znajduje się wnęka wypełniona ropą, która jest zdolna do zwiększenia.
• 10-13 dni. Na tym etapie wokół ropnego ogniska tworzy się ochronna kapsułka tkanki łącznej, która zapobiega rozprzestrzenianiu się ropnego procesu.
• Trzeci tydzień. Kapsułka jest ostatecznie zagęszczona, wokół niej tworzy się strefa gliozy. Dalszy rozwój sytuacji zależy od zjadliwości flory, reaktywności organizmu i adekwatności środków terapeutycznych i diagnostycznych. Być może odwrotny rozwój ropnia mózgu, ale częściej wzrost jego wewnętrznej objętości lub tworzenie nowych ognisk zapalnych wzdłuż obwodu kapsułki.

Obraz kliniczny

Do tej pory nie zidentyfikowano patognomonicznych objawów ropienia mózgu. Obraz kliniczny z ropniami mózgu jest podobny do obrazu klinicznego masowej edukacji, kiedy objawy kliniczne mogą obejmować od bólów głowy do ciężkich objawów mózgowych związanych z depresją świadomości i ciężkimi objawami ogniskowymi uszkodzenia mózgu. W niektórych przypadkach pierwszym objawem choroby staje się napad padaczkowy. Można obserwować objawy meningalne (z procesami podtwardówkowymi, ropniakiem). Ropnie mózgowe zewnątrzoponowe często wiążą się z zapaleniem szpiku kostnego kości czaszki. Występuje progresywny wzrost objawów.

Rozpoznanie ropnia mózgu

W diagnostyce ropnia mózgu ogromne znaczenie ma dokładna historia (obecność ognisk ropnej infekcji, ostrej infekcji). Obecność procesu zapalnego związanego z pojawieniem się i nasileniem objawów neurologicznych jest podstawą do dodatkowego badania neuroobrazowego.

Dokładność rozpoznania ropnia mózgu za pomocą tomografii komputerowej mózgu zależy od stadium ropienia. We wczesnych stadiach choroby diagnoza jest trudna. Na etapie wczesnego zapalenia mózgu (1-3 dni), CT określa strefę o zmniejszonej gęstości o nieregularnym kształcie. Wprowadzony środek kontrastowy gromadzi się nierównomiernie, głównie w częściach obwodowych ogniska, rzadziej w centrum. W późniejszych stadiach zapalenia mózgu kontury zmiany mają nawet zaokrąglone kontury. Kontrast rozkłada się równomiernie na całym obwodzie ogniska; gęstość centralnej strefy ostrości nie ulega zmianie. Jednak wielokrotny skan TK (po 30-40 minutach) determinuje dyfuzję kontrastu do środka kapsułki, jak również jego obecność w strefie obwodowej, która nie jest typowa dla nowotworów złośliwych.

Zamknięty ropień mózgu na skanie CT ma wygląd zaokrąglonej masy ciała z wyraźnymi, równomiernymi konturami o zwiększonej gęstości (włóknista kapsułka). W centrum kapsuły znajduje się strefa o niskiej gęstości (ropa), wzdłuż obwodu widoczna jest strefa obrzęku. Wstrzyknięty środek kontrastowy gromadzi się w postaci pierścienia (wzdłuż konturu włóknistej kapsułki) z małym sąsiadującym obszarem glejozy. Przy wielokrotnym CT (po 30-40 minutach) środek kontrastowy nie jest wykrywany. Podczas badania wyników tomografii komputerowej należy zauważyć, że leki przeciwzapalne (glikokortykosteroidy, salicylany) mają znaczący wpływ na kumulację kontrastu w ognisku encefalicznym.

MRI mózgu jest dokładniejszą metodą diagnozowania ropnia mózgu. Podczas wykonywania MRI we wczesnych stadiach powstawania ropnia mózgu (1-9 dni), ognisko encefaliczne wygląda następująco: na obrazach ważonych T1 - hipo-intensywnych, na obrazach ważonych T2 - hiper-intensywnych. MRI w późnym (zamkniętym) stadium ropnia mózgu: na obrazach ważonych T1 ropień wygląda jak strefa zmniejszonego sygnału w centrum i na obwodzie (w strefie obrzęku), a wzdłuż konturu kapsułki sygnał jest hiperintensywny. Na obrazach ważonych T2, centrum ropnia jest iso- lub hypointense, w strefie peryferyjnej (strefa obrzęku) hiperintensywny. Kontur kapsułki jest wyraźnie zaznaczony.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ropnia mózgu powinna być wykonana z pierwotnymi guzami glejowymi i przerzutowymi półkul mózgowych. W razie wątpliwości należy postawić spektroskopię MOH. W tym przypadku różnicowanie będzie oparte na różnych poziomach aminokwasów i mleczanów w guzach i ropniach mózgu.

Inne metody diagnostyki i diagnostyki różnicowej ropnia mózgu nie mają charakteru informacyjnego. Zwiększone ESR, podwyższone białko C-reaktywne we krwi, leukocytoza, gorączka - kompleks objawów prawie wszystkich procesów zapalnych, w tym również wewnątrzczaszkowych. Krwotoczne ropnie bakteryjne w ropniach mózgu są sterylne w 80-90%.

Leczenie Abscess Mózgu

Na etapie encefalitycznym ropnia (historia do 2 tygodni), a także w przypadku małego ropnia mózgu (do 3 cm średnicy) zaleca się leczenie zachowawcze, które powinno opierać się na empirycznej antybiotykoterapii. W niektórych przypadkach możliwe jest przeprowadzenie biopsji stereotaktycznej, aby ostatecznie zweryfikować diagnozę i wyizolować patogen.

Ropnie, które powodują przemieszczenie mózgu i zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, a także zlokalizowane w obszarze układu komorowego (penetracja ropy w układzie komorowym często prowadzi do śmierci) - bezwzględne wskazania do interwencji chirurgicznej. Traumatyczne ropnie mózgu zlokalizowane w obszarze ciała obcego są również poddawane leczeniu chirurgicznemu, ponieważ ten proces zapalny nie podlega leczeniu zachowawczemu. Pomimo niekorzystnego rokowania ropnie grzybicze są również absolutnym wskazaniem do operacji.

Przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego są ropnie mózgu zlokalizowane w strukturach życiowych i głębokich (guzka wzrokowego, pnia mózgu, jądra podkorowe). W takich przypadkach możliwe jest przeprowadzenie stereotaktycznej metody leczenia: przebicie ropnia mózgu i jego opróżnienie, a następnie umycie wnęki i wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych. Zarówno pojedyncze jak i wielokrotne (przez cewnik zainstalowany przez kilka dni) możliwe jest przemywanie wnęki.

Ciężkie choroby somatyczne nie są bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia chirurgicznego, ponieważ chirurgia stereotaktyczna może być wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Bezwzględne przeciwwskazanie do operacji może być jedynie bardzo poważnym stanem pacjenta (śpiączka terminalna), ponieważ w takich przypadkach jakakolwiek operacja jest przeciwwskazana.

Leczenie farmakologiczne

Celem badań empirycznych (w przypadku braku wysiewu lub gdy niemożliwe jest wyizolowanie patogenu) terapii przeciwbakteryjnej jest pokrycie możliwie największego spektrum patogenów. W przypadku ropnia mózgu bez urazowego uszkodzenia mózgu lub interwencji neurochirurgicznej, w historii wykazano następujący algorytm leczenia: wankomycyna; Cefalosporyny III generacji (cefotaksym, ceftriakson, cefiksym); metronidazol. W przypadku pourazowego ropnia mózgu, metronidazol zastępuje się ryfampicyną.

Czynnikiem powodującym ropień mózgu u pacjentów z niedoborem odporności (innym niż HIV) są najczęściej Cryptococcus neoformans, rzadziej Candida spp. Lub Aspergillius spp. Dlatego w takich przypadkach zaleca się amphoretynę B lub lipo-morficzną amphoretynę B. W przypadku zniknięcia ropnia (zgodnie z badaniami neurowzwojowymi), flukonazol jest przepisywany przez 10 tygodni, następnie dawka jest zmniejszana o połowę i pozostawiona jako wspomagająca. U pacjentów z HIV czynnikiem powodującym ropnienie mózgu jest najczęściej Toxoplasma gondii, więc empiryczne leczenie takich pacjentów powinno obejmować sulfadiazynę z pirymetaminą.

Po wyizolowaniu patogenu z siewu, należy zmienić leczenie, biorąc pod uwagę antybiogram. W przypadku jałowego siewu należy kontynuować empiryczną antybiotykoterapię. Czas trwania intensywnej antybiotykoterapii wynosi co najmniej 6 tygodni, po tym zaleca się zmianę antybiotyków na doustną i kontynuowanie leczenia przez kolejne 6 tygodni.

Powołanie glikokortykosteroidów jest uzasadnione tylko w przypadku odpowiedniej antybiotykoterapii, ponieważ tylko przy dodatnim rokowaniu glikokortykosteroid może powodować zmniejszenie nasilenia i odwrotny rozwój ropnia mózgu. W innych przypadkach ich stosowanie może spowodować rozprzestrzenianie się procesu zapalnego poza główny cel.

Leczenie chirurgiczne

Głównymi metodami chirurgicznego leczenia ropni wewnątrzmózgowych są proste lub drenaż dopływowy i odwadniający. Ich istotą jest instalacja cewnika do jamy ropnej, przez którą ropa jest opróżniana, a następnie wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych. Możliwe jest zainstalowanie drugiego cewnika o mniejszej średnicy (przez kilka dni), przez który podaje się wlew roztworu do przemywania (najczęściej 0,9% roztwór chlorku sodu). Drenażu ropnia musi towarzyszyć terapia antybakteryjna (pierwsza empiryczna, a następnie - biorąc pod uwagę wrażliwość na antybiotyki wybranego patogenu).

Stereotaktyczne aspirowanie treści ropnia bez drenażu jest alternatywną metodą chirurgicznego leczenia ropnia mózgu. Jego główne zalety to łagodne wymagania dotyczące kwalifikacji personelu medycznego (kontrola funkcjonowania systemu dopływowego, szczególna uwaga i wiedza specjalistyczna są potrzebne) oraz mniejsze ryzyko wtórnego zakażenia. Jednak w 70% użycia tej metody pojawia się potrzeba powtarzających się aspiracji.

W przypadku mnogich ropni mózgu konieczne jest przede wszystkim drenaż zmiany chorobowej, która jest najniebezpieczniejsza z punktu widzenia powikłań (przebicie ropy do układu komorowego, dyslokacja mózgu), a także najbardziej znacząca w obrazie klinicznym. W przypadku ropni lub ropnia podtwardówkowego mózgu stosuje się drenaż bez stosowania układu napływowo-odpływowego.

Rokowanie dla ropnia mózgu

W przewidywaniu ropni mózgu, zdolność do izolowania patogenu od siewu i określania jego wrażliwości na antybiotyki ma ogromne znaczenie, tylko w tym przypadku możliwe jest przeprowadzenie odpowiedniej terapii patogenetycznej. Ponadto, wynik choroby zależy od liczby ropni, reaktywności organizmu, adekwatności i terminowości działań terapeutycznych. Odsetek zgonów w ropniach mózgu - 10%, niepełnosprawność - 50%. U prawie jednej trzeciej pacjentów, którzy przeżyli, zespół padaczkowy staje się następstwem choroby.

W przypadku ropni podtwardówkowych prognozy są mniej korzystne z powodu braku granic skupienia ropnego, ponieważ wskazuje to na wysoką wirulencję patogenu lub minimalny opór pacjenta. Śmiertelność w takich przypadkach - do 50%. Ropień ziemniaczany w połączeniu ze stanami niedoboru odporności w większości przypadków (do 95%) jest śmiertelny. Ropnie i ropnie zewnątrzoponowe mózgu zwykle mają korzystne rokowanie. Przenikanie zakażenia przez nienaruszoną Durę jest praktycznie wykluczone. Remediacja ognisk zapalenia kości i szpiku eliminuje ropniak zewnątrzoponowy. Terminowe i odpowiednie leczenie pierwotnych procesów ropnych, a także całkowite leczenie pierwotne ran podczas TBI, znacznie zmniejsza możliwość ropnia mózgu.