Ropień mózgu - objawy, rozpoznanie i leczenie

Ropień mózgu różni się od innych ropnych chorób tym, że ma zawsze drugorzędną naturę, to jest jest powikłaniem uszkodzenia mózgu lub zachodzi z powodu ropnych procesów zapalnych umiejscowionych w innych narządach.

Pierwotne ropne zapalenia rozpoczynają się w wyniku spożycia mikroorganizmów pyogennych, ich skupienie może znajdować się w mięśniach, kościach, tkance podskórnej, narządach wewnętrznych i jamach. Czynniki pirogenne mogą przenosić się z głównego skupienia wraz z krwią i limfą do tkanki mózgowej, gdzie rozwija się proces ropny wtórny.

Ważnym miejscem w leczeniu ropnia mózgu jest jego punktualna diagnoza, która obejmuje określenie rodzaju choroby. Neurologia stosuje rozległą klasyfikację choroby. W zależności od miejsca gromadzenia się ropy w mózgu izolowany jest ropień móżdżku, rejon czasowy, rejon czołowy, płat potyliczny i płat ciemieniowy. W zależności od ropnej akumulacji w stosunku do wyściółki mózgu, rozróżnia się takie typy ropni, jak mózgowe, podtwardówkowe, nadtwardówkowe i okołokomorowe.

Przyczyny

Głównymi przyczynami ropni mózgu są różne urazy lub procesy zapalne. Należy zauważyć, że mózg i jego błony są bardzo wrażliwe na różnego rodzaju ropne infekcje. W przypadku ropni mózgu czynnikiem powodującym zakażenie są głównie paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, meningokoki lub mieszane zakażenia.

Jedną z najczęstszych przyczyn ropni mózgu jest różnorodność jej uszkodzeń, zwłaszcza wystrzału ("rany pourazowe"). Kiedy rany mózgu ropnie są najczęściej zlokalizowane w pobliżu kanału rany, rzadziej - w sobie, a jeszcze rzadziej - z dala od kanału. Pourazowe ropnie mózgu mogą być wczesne lub ostre i późne lub chroniczne. Wczesne ropnie mózgu obejmują te, które rozwijają się, aż rana czaszki goi się, to jest zwykle w ciągu 1-3 miesięcy po poprzedniej ranie. Późne ropnie mózgu obejmują ropnie, które występują po całkowitym lub prawie całkowitym wyleczeniu rany czaszki, to znaczy zwykle po 3-4 miesiącach lub więcej po urazie. W niektórych przypadkach późne ropnie występują nawet wiele lat po wcześniejszej ranie ("uśpione infekcje"). Późne ropnie mózgu charakteryzują się obecnością dobrze określonej torebki tkanki łącznej o grubości kilku milimetrów.

Inną przyczyną ropni mózgu (szczególnie częstych w czasie pokoju) jest stan zapalny w uchu środkowym w postaci ostrego, a zwłaszcza przewlekłego ropnego zapalenia ucha (ropień otrzewny), w jamie nosowej i jego wnękach pomocniczych, na przykład w zatokach czołowych (ropne ropnie), w kościach czaszki (zapalenie kości i szpiku), jak również procesy ropne w innych częściach ciała, takie jak ropień lub zgorzel płuc (ropnie przerzutowe) oraz w niektórych chorobach zakaźnych (sepsa, brzuszne i tyfus, grypa). Należy zauważyć, że ropnie otogeniczne mózgu są najczęściej zlokalizowane w płacie skroniowym, rhinogenicznym - w płacie czołowym itp.

Klasyfikacja

Zgodnie z miejscem gromadzenia ropnej treści w stosunku do błon mózgowych, ropień jest:

  • śródmózgowo (ropa zlokalizowana jest w substancji mózgu).
  • podtwardówkowe (ognisko ropa znajduje się pod twardą skorupą mózgu).
  • nadtwardówkowo (ropa zlokalizowana jest powyżej twardej opony mózgu).
  • ropień okołośrodkowy.

Zgodnie z miejscem lokalizacji ogniska ropnia w mózgu, istnieją:

  • ropień strefy czasowej mózgu.
  • ropień przedniego obszaru mózgu.
  • ropień móżdżku.
  • ropień płata potylicznego mózgu.
  • ropień płata ciemieniowego mózgu.

Zgodnie z rozwojem ropnego zapalenia mózgu, ropnie mają cztery etapy:

  1. Początkowy etap.
  2. Ukryty etap.
  3. Jawny etap.
  4. Etap końcowy

W 20% ropni mózgu nie można znaleźć źródła i przyczyny bakteriemii tkanki mózgowej.

Patogeneza i etiologia

Ropień mózgu tworzy się w czterech etapach:

Czynniki sprawcze krwioponnego ropnia mózgu to najczęściej paciorkowce, czasem także z dodatkiem bakteriotydów (Bacteroides spp.).

Objawy

Ropień mózgu objawia się ogólnymi objawami zakaźnymi, mózgowymi i lokalnymi (ogniskowymi). Te ostatnie charakteryzują lokalizację ropnia.

  1. Zwykle objawy zakaźne: gorączka (czasami z przerwami), dreszcze, leukocytoza krwi, zwiększone ESR, oznaki przewlekłego procesu infekcji (bladość, osłabienie, utrata masy ciała).
  2. Objawy mózgowe pojawiają się z powodu wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego wywołanego ropniem. Najbardziej stałym objawem jest ból głowy, często z wymiotami. W dna stagnacyjnego lub zapalenia nerwu wzrokowego. Bradykardię okresowo określa się do 40-50 skurczów na minutę, zaburzenia psychiczne. Zwraca uwagę na letarg i apatię pacjenta, powolność jego myślenia. Stopniowo rozwija się senność; w ciężkich przypadkach bez leczenia - śpiączka. W wyniku nadciśnienia wewnątrzczaszkowego mogą wystąpić ogólne napady padaczkowe.
  3. Objawy ogniskowe zależą od umiejscowienia ropnia w płatach czołowych, skroniowych, móżdżku. Ropnie zlokalizowane w głębi półkul poza obszarem motorycznym mogą przebiegać bez objawów przewodzących. Ropnie otrzewnowe czasami tworzą się nie po stronie zapalenia ucha, ale przeciwnie, dając odpowiednią klinikę. Wraz z objawami ogniskowymi można zaobserwować objawy związane z obrzękiem oraz kompresją i dyslokacją tkanki mózgowej. Gdy ropień znajduje się blisko osłonek i ropnia móżdżku, wykrywane są objawy meningalne.

W płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdzono pleocytozę (25-300 komórek), składającą się z limfocytów i komórek wielojądrzastych, zwiększone poziomy białka (0,75-3 g / l) i zwiększone ciśnienie. Jednak alkohol jest często normalny.

Diagnostyka

Ponieważ objawy charakteryzujące ropień mózgu nie mają określonej swoistości i są podobne do innych zmian w mózgu, ważne jest rozpoznanie różnicowe ropnia mózgu. Zwykle polega to na wykonaniu tomografii z kontrastem - MRI lub CT.

  • We wczesnych stadiach MRI jest optymalny, ponieważ CT może "nie zauważyć" zapalenia tkanki. Na etapie enkapsulacji tomografia komputerowa staje się informatywna. Z reguły obrzeże fokusu na obrazie ma okrągły kształt, ponieważ środek kontrastowy gromadzi się wzdłuż konturu kapsułki. We wczesnych stadiach obrazów MRI szacuje się intensywność sygnału ogniska encefalicznego.
  • W trudnych przypadkach pokazano przebicia ropnia (biopsja stereotaktyczna) w celu identyfikacji patogenu. Jest to niezbędne nie tylko do potwierdzenia diagnozy, ale także do przeprowadzenia sadzenia w celu określenia patogenów i ich wrażliwości na leki. Dzięki tej pomocy istnieje "ukierunkowane" leczenie uzależnień.

Przyjmowanie płynu mózgowo-rdzeniowego z reguły nie ma charakteru orientacyjnego. Ponadto, w przypadku nakłucia lędźwiowego, w przypadku ciężkiej choroby możliwe jest gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta z ryzykiem zgonu.

Jak leczy się?

Po wykryciu ropnia mózgu leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej. Idealnie byłoby, gdyby padł na pierwszy etap patogenetyczny. Gdy ropień mózgu jest złożoną terapią, która wymaga użycia następujących obszarów:

  • terapia przeciwbakteryjna;
  • przeciwzapalne;
  • tonik;
  • przeciwgorączkowy;
  • detoksykacji (ale należy uważać, aby nie rozwinąć obrzęk mózgu);
  • korekcja upośledzonych czynności życiowych (aktywność serca, czynności układu oddechowego itp.);
  • traktowanie głównego ogniska, itp.

Również zasada ropnej operacji pozostaje niewzruszona: "Gdzie jest ropa, jest nacięcie". Oznacza to, że po pewnej stabilizacji ogólnego stanu pacjenta zaleca się przeprowadzenie autopsji ropnej ogniska i jego drenażu. Możliwe jest nawadnianie ropnej jamy sterylnym roztworem antybiotyku, który ma działanie miejscowe.

Terapia jest długa. W początkowej fazie jest przeprowadzana na oddziale intensywnej terapii, a następnie pacjent jest przenoszony do oddziału neurologicznego. Po wypisaniu ze szpitala rozpoczyna się długi okres rehabilitacji.

Cechy operacji

Najczęściej stosowana metoda chirurgiczna. W tym przypadku stosuje się drenaż ottochnoe, w którym cewnik jest zainstalowany w ropie, a następnie podaje się antybiotyki. W ciężkich przypadkach instaluje się drugi cewnik - wykonuje się infuzję, wnękę przemywa się roztworem chlorku sodu. W przypadku mnogiego ropnia zmiana jest drenowana. Ważne jest, aby zachować wyjątkową ostrożność, gdyż w przeciwnym razie może dojść do złamania ropnej cieczy, a zatem nie jest możliwe, aby pacjent został uratowany.

Im wcześniej zidentyfikowano czynnik sprawczy, tym korzystniejsze jest rokowanie. Wynik choroby zależy od skuteczności terapii. Często dolegliwość prowadzi do śmierci, niepełnosprawności, zespołu padaczkowego. Metody profilaktyczne obejmują leczenie wszystkich procesów ropnych, leczenie ran wysokiej jakości, leczenie traumatologa w przypadku urazu. Ważne jest, aby zrozumieć, że ropień mózgu jest jednym z niebezpiecznych rodzajów choroby.

Rokowanie dla ropnia mózgu

Wynik choroby zależy od tego, czy lekarz był w stanie zidentyfikować czynnik powodujący ropień z wysiewu. Aby to zrobić jest niezwykle ważne, ponieważ wtedy będzie można określić wrażliwość bakterii na antybiotyki i wybrać najbardziej odpowiedni schemat leczenia. Prognoza stanu zdrowia pacjenta z ropniem mózgu zależy również od liczby ropnych skupisk, stanu zdrowia pacjenta i właściwej strategii leczenia.

Ryzyko różnych powikłań ropnia mózgu jest bardzo duże. Mianowicie, około 10% wszystkich przypadków choroby kończy się śmiercią, a 50% kończy się niepełnosprawnością. Ponadto u większości pacjentów po zakończeniu leczenia może wystąpić zespół epileptyczny - schorzenie charakteryzujące się wystąpieniem napadów padaczkowych. Lekarze przedstawiają mniej korzystne prognozy pacjentom, u których wykryto ropień podtwardówkowy. W tym przypadku pacjent nie ma wyraźnej granicy ostrości ropnej z powodu wysokiej aktywności czynnika zakaźnego lub niewystarczającej odporności organizmu na nią. Przypadki śmiertelne z ropniem podtwardówkowym osiągają 50%.

Najbardziej niebezpieczną postacią ropnia mózgu jest grzybowy ropniak, któremu towarzyszy niedobór odporności. Choroba ta praktycznie nie jest leczona, a liczba zgonów z nią wynosi około 95%. Z kolei empyemia zewnątrzoponowe mają lepsze rokowanie i prawie nigdy nie towarzyszą komplikacje.

Zapobieganie

Zapobieganie w tym przypadku będzie polegało na terminowym i całkowitym leczeniu pierwotnych procesów ropnych wpływających na narządy ENT, zapalenie płuc i wszelkie ogniska zakażenia w organizmie.

Po urazach mózgu, konieczne jest pełne leczenie ran, co może znacznie zmniejszyć ryzyko ropnia. Również pełna i zbilansowana dieta odgrywa bardzo ważną rolę w profilaktyce. Konieczne jest spożywanie mięsa, warzyw i owoców, a także witamin z grup A, E, C, B.

Ropień mózgu to poważna patologia, która występuje na tle chorób występujących w organizmie. W celu natychmiastowego wykrycia choroby i natychmiastowego rozpoczęcia leczenia konieczne jest poznanie pierwszych objawów klinicznych i możliwość zastosowania dodatkowych metod badawczych.

Wczesna i odpowiednia terapia może zmniejszyć ryzyko powikłań zagrażających życiu i zminimalizować negatywne konsekwencje dla organizmu.

Przyczyny ropnia mózgu, leczenie i rokowanie

1. Etiologia 2. Przebieg choroby 3. Rozpoznanie 4. Środki terapeutyczne 5. Rokowanie choroby

Zakaźne ogniska w ośrodkowym układzie nerwowym i poza nim mogą powodować powstawanie ograniczonego ropnia wewnątrz tkanki mózgowej, pod błonami, między nimi lub na powierzchni twardej skorupy.

Ropień mózgu to ograniczona kumulacja ropy, najczęściej powodowana przez paciorkowce, gronkowce, rzadziej - grzyby, pałeczki jelitowe. Objawy z reguły mają tę samą naturę co guzy mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu i mają pewne cechy związane z pojawieniem się objawów ogniskowych i pojawieniem się ogólnych objawów zakaźnych.

Ropień mózgu jest raczej rzadką chorobą w krajach rozwiniętych. W trzecim świecie, gdzie HIV jest powszechny, a opieka medyczna jest niska, zjawisko to występuje częściej w miejscach operacji wojskowych.

Focal wrzody w mózgu różnią się lokalizacją. Istnieją 3 rodzaje:

  • śródmózgowo (zapalenie rozwija się w tkankach);
  • podtwardówkowe (pomiędzy pajęczakami i twardymi skorupami);
  • znieczulenie zewnątrzoponowe (twarda powłoka).

Etiologia

Główne sposoby infekcji to:

  • hematogenny (z przepływem krwi);
  • traumatyczne (z powodu traumatycznych uszkodzeń mózgu);
  • pooperacyjne lub jatrogenne (po interwencji w mózgu);
  • otogen i rhinogenic (z powodu chorób laryngologicznych).

Hematogenne, z reguły, bakterie wnikają do płuc wraz z zainfekowanym fragmentem zakrzepu krwi. W ten sam sposób mikroflora z przewodu pokarmowego i serca może dostać się do naczyń mózgowych. Przyczyną powstawania ropnia mogą również być warunki septyczne.

W przypadku ropnego zapalenia zatok, zapalenia ucha, zapalenia słuchu (zapalenie osłonki słuchowej), błędnika (wewnętrznego zapalenia ucha), gdy powstaje otogenowy ropień, drobnoustroje dostają się do zatok opony twardej i żył mózgowych lub przez oponę twardą bezpośrednio do tkanki błon i mózgu.

Z powodu urazu infekcja uderza bezpośrednio w mózg. Krwiaki powstałe w wyniku TBI stają się pożywką dla bakterii.

Często, gdy leczenie antyseptyczne zostało wykonane późno lub źle, ropień tworzy się wokół ciała obcego w otwartej ranie (odłamki, włosy, kula, nakrycia głowy, itp.).

Po interwencji neurochirurgicznej rozwój infekcji jest możliwy u osłabionych pacjentów.

Przebieg choroby

Objawy choroby są podobne do innych zmian w mózgu. Ich wygląd zależy od ciężkości zakażenia, jego lokalizacji, stadium rozwoju ropnia.

Tworzenie ognisk zakaźnych następuje zwykle w ciągu 2-3 tygodni.

  1. W ciągu pierwszych trzech dni zapalenie tkanki mózgowej (zapalenie mózgu) rozwija się w określonym miejscu, jeśli ropień znajduje się w środku. Jeśli na tym etapie pacjent przechodzi leczenie przeciwbakteryjne, proces może stać się odwracalny. Czasami dzieje się to spontanicznie.
  2. W następnym tygodniu jamy pojawia się w centrum zapalenia, wypełniając ropą i zwiększając rozmiar.
  3. Następnie, w ciągu 2-4 dni, wnęka zostaje zamknięta za pomocą tkanki łącznej, co zapobiega przedostawaniu się infekcji do otaczających obszarów.
  4. W trzecim tygodniu kapsułka jest ubita.

Czasami możliwa jest resorpcja ropna i zanik kapsułki, ale najczęściej ropień postępuje.

Objawy mogą mieć charakter mózgowy i ogniskowy:

  • silny ból głowy;
  • nudności i wymioty;
  • brak koordynacji;
  • omdlenie;
  • ciężkie pocenie;
  • wzrost temperatury;
  • nadwrażliwość na światło;
  • zaburzenia mowy;
  • zaburzenia okulomotoryczne (oczopląs - częste mimowolne ruchy gałek ocznych, zeza);
  • całkowite lub częściowe porażenie;
  • drgawki;
  • hipotonia mięśni;
  • drżenie kończyn;
  • osłabienie, apatia, utrata apetytu;
  • arytmia, wolny puls.

W niektórych przypadkach pojawiają się objawy oponowe, których główną cechą jest sztywność karku (niemożność doprowadzenia głowy do klatki piersiowej, to odchody). Próbując zgiąć głowę pacjenta leżącego na plecach, nie może dotykać jego klatki piersiowej podbródkiem. Poczuj napięcie i opór mięśni szyi.

Dokonywanie diagnozy

Ponieważ objawy charakteryzujące ropień nie mają określonej swoistości i są podobne do innych zmian w mózgu, ważne jest rozpoznanie różnicowe. Zwykle polega to na wykonaniu tomografii z kontrastem - MRI lub CT.

We wczesnych stadiach MRI jest optymalny, ponieważ CT może "nie zauważyć" zapalenia tkanki. Na etapie enkapsulacji tomografia komputerowa staje się informatywna. Z reguły obrzeże fokusu na obrazie ma okrągły kształt, ponieważ środek kontrastowy gromadzi się wzdłuż konturu kapsułki. We wczesnych stadiach obrazów MRI szacuje się intensywność sygnału ogniska encefalicznego.

W trudnych przypadkach pokazano przebicia ropnia (biopsja stereotaktyczna) w celu identyfikacji patogenu. Jest to niezbędne nie tylko do potwierdzenia diagnozy, ale także do przeprowadzenia sadzenia w celu określenia patogenów i ich wrażliwości na leki. Dzięki tej pomocy istnieje "ukierunkowane" leczenie uzależnień.

Przyjmowanie płynu mózgowo-rdzeniowego z reguły nie ma charakteru orientacyjnego. Ponadto, w przypadku nakłucia lędźwiowego, w przypadku ciężkiego przebiegu choroby, możliwe jest gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta z ryzykiem śmierci, z powodu gwałtownego spadku ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Powoduje to obrzęk mózgu i włożenie migdałków móżdżku i pnia mózgu do dużego otworu, który jest przyczyną śmierci.

Działania terapeutyczne

Leczenie, które wpływa na ropień, odbywa się w zależności od stadium choroby, jej lokalizacji i wielkości.

Konserwatywna antybiotykoterapia jest stosowana na etapie zapalenia mózgu, a także w przypadkach, gdy kapsułka jest mała i istnieje prawdopodobieństwo, że się rozwiąże.

Leczenie chirurgiczne jest konieczne w przypadkach, gdy ropień powoduje objawy mózgu, przemieszczenie tkanki mózgowej, powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Obowiązkowe jest usuwanie ognisk znajdujących się w strefie komorowej, ponieważ przebicie ropy w tym obszarze prowadzi do śmierci. Leczenie chirurgiczne powinno być również wskazane w edukacji powstałej w wyniku urazu - proces zapalny w tym przypadku nie jest podatny na zwykłe efekty medyczne. Ropień powstały w wyniku infekcji grzybiczej powinien zostać usunięty, chociaż rokowanie w tym przypadku jest niekorzystne.

Utworzona kapsułka przyczynia się do sukcesu interwencji chirurgicznej.

Leczenie chirurgiczne kraniotomią nie jest wskazane w przypadkach, gdy ropne ognisko powstaje w guzku nerwu wzrokowego, jądrze mózgowym i jądrze podkorowym - to jest tam, gdzie zlokalizowane są ośrodki życiowe. W takich przypadkach nakłucie wykonuje się, usuwając zawartość ropnia (drenaż), a następnie przemywając i wprowadzając antybiotyki. Takie minimalnie inwazyjne leczenie przeprowadza się raz lub więcej razy przez cewnik. Wykazano również w licznych owrzodzeniach.

Antybiotykoterapia powinna być prowadzona przez co najmniej trzy miesiące.

Kortykosteroidy, które w innych przypadkach uszkodzenia mózgu są często stosowane w celu złagodzenia obrzęku, w przypadku ropnia zagrażają rozprzestrzenianiu się infekcji i są możliwe tylko przy odpowiednim podaniu antybiotyków.

Prognoza choroby

To bezpośrednio zależy od definicji patogenu, który spowodował stan zapalny i lokalizację zakaźnego ogniska. Najkorzystniejszy wynik należy spodziewać się po ropniach zewnątrzoponowych. Odsetek zgonów w innych postaciach wynosi około 10%, ale zmiany grzybicze prawie zawsze kończą się śmiercią (95%) - nawet w przypadkach, gdy leczenie jest wykonywane (na ten typ ropnia zwykle mają wpływ nosiciele wirusa HIV i pacjenci z AIDS).

U 30-35% leczonych pacjentów rozwija się epizodrom. Ponad połowa osób, które przeżyły zapalenie, cierpi na spadek inteligencji spowodowanej encefalopatią, bólami głowy, paraliżem, wodogłowiem i zaburzeniami ruchu gałek ocznych.

Ropień mózgu jest chorobą wtórną, której przyczyną jest przenoszenie zakażenia ze źródła innego organu lub jego bezpośrednie wejście. Wczesna diagnoza przyczynia się do prawidłowo rozpoczętej terapii, ale jest skomplikowana przez fakt, że objawy ropnego zapalenia można pomylić z objawami innych zmian w mózgu. W niektórych przypadkach choroba jest śmiertelna lub prowadzi do rozwoju powikłań neurologicznych.

Współczesna diagnoza ropnia mózgu - przyczyny i objawy ropnia mózgu

Ropnie mózgu charakteryzują się nagromadzeniem ropnego wysięku w jakimkolwiek sektorze substancji mózgowej. Ropień ma charakter ogniskowy, ale może mieć różny stopień rozwoju choroby, a także zupełnie inne objawy i objawy.

Rodzaje ropni mózgu według klasyfikacji medycznej

Choroba ta zagraża życiu pacjenta, dlatego prawidłowa i aktualna diagnoza jest ważna w leczeniu ropnia mózgu.

W medycynie istnieje klasyfikacja ropni mózgu.

Zgodnie z miejscem gromadzenia ropnej treści w stosunku do błon mózgowych, ropień jest:

  1. Intracerebral (ropa zlokalizowana jest w substancji mózgu).
  2. Subdural (środek ropny znajduje się pod twardą osłoną mózgu).
  3. Znieczulenie zewnątrzoponowe (ropa znajduje się powyżej twardej skorupy mózgu).
  4. Ropień okołomoczkowy.

Zgodnie z miejscem lokalizacji ogniska ropnia w mózgu, istnieją:

  1. Ropień strefy skroniowej mózgu.
  2. Ropień przedniego obszaru mózgu.
  3. Ronień móżdżku.
  4. Ropień płata potylicznego mózgu.
  5. Ropień płata ciemieniowego mózgu.

Na podstawie etiologii lub przyczyny wystąpienia ropnie mózgu dzielą się na:

  1. Ropnie powstałe po urazowym uszkodzeniu mózgu (otwarte lub zamknięte).
  2. Przerzutowe ropnie krwiopochodne (powstające jako powikłanie ropnia płuc, rozstrzeń oskrzeli, zapalenie wsierdzia i inne poważne choroby).
  3. Rhinogenic ropnie (spowodowane ropnym zapaleniem błony śluzowej nosa, zapalenie gardła, zapalenie zatok).
  4. Otogeniczne ropnie mózgu (powstające po ropnym zapaleniu tchawicy, zapaleniu ucha, zapaleniu wyrostka sutkowatego, zapaleniu błędnika).
  5. Ropnie z powodu nieprzestrzegania sterylności z wprowadzeniem leków dożylnie.

W 20% ropni mózgu nie można znaleźć źródła i przyczyny bakteriemii tkanki mózgowej.

Zgodnie z rozwojem ropnego zapalenia mózgu, ropnie mają cztery etapy:

  1. Początkowy etap.
  2. Ukryty etap.
  3. Jawny etap.
  4. Etap końcowy

Przyczyny ropnia mózgu

  1. Najczęstszą przyczyną ropni mózgu są choroby zapalne w innych narządach i tkankach organizmu - na przykład przewlekłe i ostre zapalenie płuc, ropniak opłucnowy, ropnie o różnej lokalizacji, często w płucach. Zakażenie mózgu występuje w wyniku zakażenia skrzepu krwi z części ciała objętej stanem zapalnym, zatorów, poprzez naczynia krwionośne do mózgu.
  2. Jeśli przyczyną ropnia mózgu są otwarte urazy głowy, sposób infekcji jest bezpośredni, przez ranę.
  3. Jeśli pacjent ma ropne zapalenie zatok, zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, ropne zapalenie ucha, infekcja może przeniknąć do mózgu na dwa sposoby - wsteczny, to znaczy wzdłuż zatok błony i żył mózgu, i bezpośredniej penetracji przez twardą skorupę mózgu, tworząc ropie zainfekowanego obszaru.
  4. Ropnie mózgu pojawiają się niekiedy po operacjach neurochirurgicznych - zwykle u pacjentów z ciężkimi chorobami i osłabionymi.

Czynniki powodujące ropne zapalenie mózgu:

  • Najczęściej czynnikiem wywołującym ropny ropień mózgu o krwiotwórczym charakterze są paciorkowce.
  • W otogennych ropniach mózgu przeważają patogeny enterobakterii.
  • Przy otwartych uszkodzeniach mózgu, które powodowały ropień, patogeny są częściej gronkowcami, a rzadziej enterobakteriami.

W 30% przypadków ropni mózgu nie można wyizolować patogenu zapalenia, ponieważ laboratoryjna analiza zawartości ropnej wykazuje jego sterylność.

Objawy i obraz kliniczny

Rozwój ropni mózgu obejmuje kilka etapów:

  1. Na początkowym etapie, przez 1-3 dni - u pacjenta można zdiagnozować zapalenie mózgu. Jeśli leczenie rozpoczęło się na tym etapie choroby, proces ten można łatwo przerwać. Czasami choroba ulega regresji.
  2. Od 4 do 9 dni choroby, jeśli nie został zatrzymany na poprzednim etapie, stan zapalny wzrasta. W mózgu znajduje się wnęka o treści ropnej, która może się zwiększać.
  3. W dniach 10-13 dnia powstawania ropnia w mózgu wokół ogniska zapalnego tworzy się gęsta kapsułka, która zapobiega rozprzestrzenianiu się tego procesu na inne części mózgu.
  4. Od 14 dnia kapsuła wokół rdzenia mózgu może stać się jeszcze bardziej gęsta, a wokół niej tworzy się strefa gliosis. Dalszy rozwój choroby jest inny - może się cofać na tym etapie lub nadal się rozwijać, często tworząc nowe ogniska zapalne i ropnie.

Objawy ropnia mózgu:

  • Na początkowych etapach -
  1. Oznaki ogólnego zatrucia organizmu - gorączka, dreszcze, gorączka, ciężki stan pacjenta, nudności, wymioty, zawroty głowy.
  2. Objawy podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych.
  3. Uporczywy ból głowy, który może się zwiększyć po niewielkim naprężeniu, pulsuje, pęka.
  4. Sztywna szyja.
  5. Objawy Brudziński, Körnig.
  6. Pacjent nie toleruje jasnych bodźców świetlnych i dźwiękowych.
  7. Świadomość pacjenta może być zakłócona, nawet śpiączka. Pacjent może być podekscytowany.
  8. Nadciśnienie.
  9. Bradykardia.
  10. Obrzęk dysków optycznych (zgodnie z wynikami badania dna oka).
  • Na etapie całkowitego rozwoju ropnia mózgu:
  1. Z reguły występuje poprawa stanu pacjenta, objawy ogólnego zatrucia ustępują nieco.
  2. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe utrzymuje się.
  3. Pojawiają się paraliż, drgawki, napady padaczkowe, może dojść do zaburzeń wrażliwości różnych części ciała, może wystąpić zaburzenie afazji i pola widzenia.

Nowoczesne metody diagnostyczne

Poniższe metody diagnostyczne są najbardziej pouczające w odniesieniu do ropni mózgu, jego lokalizacji i stadium rozwoju, a także przyczyn i patogenu:

  1. Pełna morfologia krwi: w początkowej fazie powstawania ropnia dochodzi do nuklearnej zmiany lewej, wzrostu ESR i leukocytozy wielojądrowej. W fazie enkapsulacji ropnia we krwi obserwuje się normalną liczbę leukocytów lub nieznacznie wzrasta.
  2. Tomografia komputerowa: wyniki diagnozy zależą od stadium rozwoju choroby. W początkowej fazie ta metoda diagnostyczna może nie dać jasnych wyników dla ropnia. W późniejszych stadiach choroby CT ma więcej informacji.
  3. Elektrofizjologia: bardzo wiarygodna metoda w diagnostyce ropnia GM.
  4. Rezonans magnetyczny: ta metoda diagnozowania rozważanej choroby jest najbardziej pouczająca - zgodnie z jej wynikami leczenie można zalecić nawet bez bakteriologicznej analizy laboratoryjnej.
  5. Echoencephaloscopy: wyznaczone, jeśli z jakiegoś powodu niemożliwe jest wykonanie TK i MRI. Badanie to pomaga zidentyfikować przemieszczenie struktur mózgu, co wskazuje na kompresję ropnia tkanki.
  6. Craniography: pomaga rozpoznać objawy nadciśnienia wewnątrz czaszki.
  7. Bakteriologiczne badanie laboratoryjne ropnia ropnia: Ta metoda pomaga zidentyfikować czynnik sprawczy ropnia w celu uzyskania dokładniejszej terapii. Pus jest usuwany z jamy ropnia poprzez przebicie zmiany.
  8. RTG czaszki, okolicy klatki piersiowej, itp.: Ta metoda pozwala zidentyfikować główne źródło ropnia mózgu, źródło infekcji, które doprowadziło do pojawienia się ropnia.

Ropień mózgu należy odróżnić od guzów genetycznie zmodyfikowanych, dlatego poprawna interpretacja wyników diagnostycznych i gromadzenie danych dotyczących anamnezy ma duże znaczenie w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Dlaczego występuje ropień mózgu?

W neuralogii ropień mózgu jest chorobą, w której w jamie czaszki znajduje się ograniczona kumulacja ropnych mas. Ropień mózgu może być śródmózgowy, podtwardówkowy i zewnątrzoponowy. Obraz kliniczny tej choroby zależy od lokalizacji klastra i jego wielkości. Objawy nie są specyficzne i mogą wskazywać na edukację objętościową, dlatego też ważną rolę odgrywa diagnoza.

Diagnozę przeprowadza się na podstawie obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego. Jeśli ropne zatory są małe, lekarze zmagają się z tym metodami konserwatywnymi. Duże formacje, jak również te, które znajdują się w pobliżu komór mózgowych i znacznie zwiększają ciśnienie wewnątrzczaszkowe, mogą być leczone chirurgicznie. Jeśli operacja nie jest możliwa, wykonuje się nakłucie stereotaktyczne.

Dlaczego występuje ropień mózgu

Przyczyny ropnia mózgu mogą być różne. Najczęstszą przyczyną jest infekcja jamy czaszki z innych narządów, na przykład w przypadku zapalenia płuc (ropień amebiczny). Może przeniknąć mózg w taki sposób:

  • hematogenny;
  • przez otwarte, penetrujące urazowe uszkodzenie mózgu;
  • z powodu ropnego zapalenia zatok;
  • zapalenie z ropą w uchu (otogenic ropień);
  • przy infekcji rany po operacji na głowie i bezpośrednio mózgu.

Hematogenne ropnie występują najczęściej w wyniku zapalenia w tkankach płuc w czasie rozstrzenia oskrzeli, ropniaka, przewlekłego zapalenia płuc, ropnia płuc. W tym przypadku zainfekowany zakrzep wchodzi do ogólnego układu krwionośnego i dociera do naczyń mózgowych, mocując się na małych naczyniach. Czasami przyczyną ropnia są choroby zakaźne przewodu żołądkowo-jelitowego, sepsy i bakteryjnego zapalenia wsierdzia, które są ostre lub przewlekłe.

Jeśli dojdzie do penetracji otwartego uszkodzenia czaszki, czynnik zakaźny wchodzi bezpośrednio do jamy czaszkowej. Takie patologie występują u piętnastu lub dwudziestu procent pacjentów. W przypadku zapalenia zatok i ropnego zapalenia ucha, infekcja może dostać się do mózgu drogą wsteczną - przez żyły mózgu lub zatoki opony twardej. Ponadto ognisko zapalne może początkowo tworzyć się w mózgu, a następnie rozprzestrzeniać się na sąsiednie obszary.

Jakie są patogenetyczne stadia choroby?

Najczęściej mózg podlega zakażeniu paciorkowcowi. Jeśli dana osoba ma otwarte urazy głowy, choroba gronkowcowa występuje częściej. Osoby z niedoborami odporności - HIV, okres po napromieniowaniu, chemioterapii lub transplantacji narządów są bardziej podatne na ropień. Dwadzieścia pięć procent przypadków, zawartość ropnego ogniska jest sterylna, ponieważ lekarze nie mogą określić, która bakteria stała się czynnikiem zakaźnym.

Kiedy choroba występuje, przechodzi przez kilka etapów:

  1. W ciągu pierwszych trzech dni choroba dopiero się rozwija, ale wykwalifikowani lekarze mogą już postawić diagnozę. Jeśli na tym etapie rozpocznie się terapia, wówczas w większości przypadków można zapobiec dalszemu rozwojowi procesu patologicznego.
  2. Od czwartego do dziewiątego dnia następuje wzrost stanu zapalnego, a w mózgu zaczyna powstawać jama, w której gromadzi się ropny wysięk.
  3. Począwszy od dziesiątego do trzynastego dnia, wokół gromadzącej się ropy tworzy się gęsta kapsułka, która zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego.
  4. Po dwóch tygodniach choroby następuje stopniowe umacnianie się torebki i tworzenie strefy wokół niej glejozy. Jeśli na tym etapie nie rozpocznie się terapia, powstają nowe ogniska ropne.

To ważne! Wczesna diagnoza i rozpoczęcie terapii dają dużą szansę na szybkie wyleczenie i zapobiegają występowaniu powikłań.

W większości przypadków choroba zaczyna się ostro, wyraźne są objawy nadciśnienia i ogniskowe. Jeśli choroba nie zacznie się tak gwałtownie, objawy mogą przypominać powszechną infekcję lub zapalenie opon mózgowych. Czasami początek choroby może mieć niewielką hipertermię i minimalny obraz kliniczny. Akumulacja (pojawienie się kapsułki wokół ropnej) może rozpoczynać się na skale od pięciu dni do miesiąca od początku choroby. Na tym etapie objawy zanikają lub zanikają całkowicie. Etap sumowania może trwać kilka dni lub kilka dni.

Pod wpływem pewnych czynników lub bez nich rozpoczyna się szybki progres objawów mózgowych i ogniskowych, co może prowadzić do bardzo poważnych powikłań - przełomu w kapsułce ropnej w układzie komorowym lub w przestrzeni podpajęczynówkowej. Taka komplikacja może wystąpić na każdym etapie rozwoju patologii i prawie zawsze staje się przyczyną śmierci.

Jakie są objawy ropnia?

Objawy ropnia mózgu to zaciemnienie, mózgowe, ogniskowe, które mogą determinować lokalizację procesu ropnego. Przy ogólnych objawach zakaźnych występuje hipertermia, osoba jest wstrząśnięta, poziom leukocytów wzrasta we krwi, osoba staje się blada, słaba i traci na wadze. Występuje również wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR).

Objawy mózgowe są następujące:

  • występowanie bólu głowy;
  • wymioty;
  • zapalenie nerwu wzrokowego;
  • przeciążenie dna oka;
  • obniżenie częstości akcji serca do czterdziestu uderzeń na minutę;
  • zaburzenia psycho-emocjonalne;
  • letarg;
  • apatia i depresja;
  • zahamowanie myślenia;
  • stopniowo rozwijająca się głupota;
  • senność

Objawy te rozwijają się z powodu stałego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, co również prowadzi do napadów padaczkowych. Jeśli nie podejmiesz działań medycznych, pacjent może zapaść w śpiączkę.

Lokalne objawy zależą od umiejscowienia ropnego procesu, który może mieć miejsce w móżdżku, obszarze skroniowym lub płatu czołowym. Jeśli ropień pojawi się głęboko w półkulach i nie wpłynie na obszar motoryczny, wówczas objawy przewodnika mogą nie wystąpić. Jeśli zapalenie zaczęło się z powodu zapalenia ucha, choroba objawia się po przeciwnej stronie bólu ucha. Jeśli ropień móżdżku lub formacja ropna pojawiły się w pobliżu osłon mózgu, pojawia się kliniczny obraz zapalenia opon mózgowych.

Bardzo ważne jest, aby po pojawieniu się pierwszych objawów choroby skonsultować się z lekarzem w celu zbadania, ponieważ brak leczenia może prowadzić do poważnych powikłań i konsekwencji.

Ropień mózgu jest chorobą, w której ważne jest wyeliminowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego i usunięcie ropnego procesu w mózgu, bez powodowania rozprzestrzeniania się infekcji i pojawiania się nowych ognisk ropnych.

Jak diagnozowany jest ropień

Aby postawić diagnozę, lekarz musi dokonać wywiadu, aby dowiedzieć się, jakie infekcje pacjent był chory lub miał, pourazowe uszkodzenia mózgu lub operacje neurochirurgiczne. Pomaga to poznać przyczynę patologii i wybrać najlepszą opcję leczenia, mającą na celu przede wszystkim wyeliminowanie czynników prowokujących.

Wymagane są laboratoryjne i instrumentalne środki diagnostyczne:

  • ogólne i biochemiczne badanie krwi;
  • analiza moczu;
  • obrazowanie obliczeniowe i rezonans magnetyczny;
  • badania elektrofizjologiczne;
  • radiografia czaszki;
  • badanie echoencefaloskopowe;
  • craniography;
  • nakłucie ropnego wysięku do wysiewu bakteriologicznego.

To ważne! Im szybciej zostanie postawiona diagnoza, tym skuteczniejsze będzie leczenie i tym mniejsze ryzyko powikłań.

Jak leczyć ropień w mózgu

Leczenie ropnia mózgu można przeprowadzić na dwa sposoby - zachowawcze lub chirurgiczne. Wybór interwencji terapeutycznych zależy od tego, jak silnie rozwinęła się choroba, jak długo trwa, a także od tego, jaki ma obraz kliniczny. Lekarz bierze również pod uwagę, czy ropień spowodował powikłania i w którym obszarze mózgu znajduje się ropne ognisko. W przypadku choroby, która trwa nie dłużej niż dwa tygodnie, a wielkość ropnia nie przekracza trzech centymetrów, leczenie można przeprowadzić zachowawczo. W przypadku postępującej patologii konieczna jest interwencja chirurgiczna.

W jaki sposób ropień leczy się lekami?

Podstawą leczenia zachowawczego jest przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych, zalecanych przez lekarza, z uwzględnieniem wysiewu bakteriologicznego w celu określenia patogenu i jego wrażliwości na leki. Jeśli nie można zidentyfikować patogenu lub go nie udać (ze sterylnym wysiękiem), konieczne jest przeprowadzenie empirycznej antybiotykoterapii, za pomocą której można zabić dużą liczbę bakterii.

Leczenie antybiotykami trwa co najmniej dwa i pół miesiąca, następnie przepisywane są doustne leki przeciwbakteryjne, a leczenie trwa tyle samo czasu. Jeśli to leczenie jest pozytywne, lekarz przepisuje kortykosteroidy, które zmniejszają nasilenie objawów i przyczyniają się do regresji torebki otaczającej ropne ognisko. Stosowanie kortykosteroidów pod warunkiem, że antybiotyki nie przynoszą efektu, prowadzi do rozprzestrzeniania się zapalenia w innych obszarach mózgu.

W jaki sposób ropień jest leczony operacyjnie?

Operację wykonuje się, jeśli choroba postępuje gwałtownie, ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta dramatycznie lub istnieje ryzyko, że ropa zostanie wlana do układu komorowego mózgu. Metoda chirurgiczna może obejmować trzy rodzaje interwencji. Lekarz może przeprowadzać:

  1. aspiracja stereotaktyczna ropnego wysięku - nakłucie z opróżnianiem zapalenia, płukanie antyseptykami, a następnie wprowadzanie antybiotyków do powstałego jamy;
  2. drenaż patologicznego skupienia;
  3. drenowanie odpływowo-odpływowe ropnego ogniska.

To ważne! Operacja nie jest wykonywana, jeśli pacjent nie toleruje znieczulenia, pacjent jest w stanie śpiączki lub ropień powstał w pobliżu pnia mózgu lub w pobliżu widocznych guzków.

Po leczeniu chirurgicznym konieczne jest staranne monitorowanie sterylności rany, aby zapobiec rozwojowi ponownej infekcji.

Jakie są powikłania ropnia i jego rokowanie?

W przypadku braku leczenia mogą wystąpić powikłania i skutki ropnia mózgu. Najczęstsze z nich to rozwój wodogłowia (nagromadzenie płynu w mózgu), epilepsja i zapalenie w strukturach kostnych czaszki. Najskuteczniejszy wynik leczenia można uzyskać, identyfikując czynnik sprawczy procesu patologicznego. Wynik leczenia zależy również od tego, ile ropnych ognisk powstaje w mózgu, jak organizm reaguje na antybiotykoterapię, jak szybko rozpoczęto leczenie.

W połowie przypadków choroba kończy się niepełnosprawnością, aw 10% przypadków - śmiercią pacjenta. U trzydziestu trzech pacjentów na sto po leczeniu występuje epilepsja. Jeśli ropień rozwija się w miękkich błonach mózgu, to prognozy choroby są jeszcze mniej korzystne, ponieważ w tym przypadku nie ma granic patologicznego skupienia. Przy tej lokalizacji ostrości ropnej śmiertelność wynosi pięćdziesiąt procent.

Jeśli istnieje etiologia grzybicza choroby, a sama patologia postępuje na tle stanu niedoboru odporności, to w dziewięćdziesięciu pięciu przypadkach pacjent umiera. Przy lokalizacji ropnia w stałej błonie mózgu rokowanie jest bardziej korzystne, ponieważ infekcja nie może przeniknąć do struktur mózgu.

Jak zapobiegać ropieniu mózgu

Aby zapobiec rozwojowi tej patologii, należy zmniejszyć ryzyko jej wystąpienia, unikając czynników prowokujących. Terminowe leczenie chorób zakaźnych (zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie płuc itp.) Zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji w całym ciele i jego przenikaniu do różnych części mózgu. Jeśli wystąpił uraz głowy lub operacja neurochirurgiczna, konieczne jest szczególnie uważne monitorowanie gojenia się ran.

Ropień powstający w mózgu jest bardzo niebezpieczny. Nawet jeśli leczenie rozpoczęto na czas, nie zawsze jest skuteczne. Dlatego profilaktyka choroby odgrywa ważną rolę.

Ropień mózgu: przyczyny, formy, objawy, diagnoza, leczenie

Ropień mózgu jest miejscową zmianą zapalną tkanki mózgowej z jej późniejszym topnieniem i tworzeniem wnęki wypełnionej ropnymi treściami. Ta choroba nie ma żadnych specyficznych objawów. Przejawia się to przez zespół zatrucia, objawy mózgu i ogniskową zmianę substancji mózgu.

Ropień mózgu jest wtórną patologią komplikującą przebieg choroby podstawowej. Głównym celem infekcji jest zwykle zlokalizowane poza ośrodkowym układem nerwowym. Patogenne mikroorganizmy przenikają do mózgu na różne sposoby: kontakt, krwiotwórczy, bezpośredni. Choroba jest często wynikiem urazowego lub organicznego uszkodzenia mózgu.

Ropień mózgu jest poważną chorobą, która jest obecnie rzadko rejestrowana. Zwykle chore dzieci z ubogich rodzin, osoby zarażone wirusem HIV, a także pacjenci otrzymujący długotrwałe promieniowanie lub chemioterapię są chorzy. Ropień mózgu występuje głównie u mężczyzn w wieku 30-45 lat.

Klasyfikacja

Zgodnie z klasyfikacją etiologiczną wyróżniamy następujące typy ropień mózgu:

  • Rhinogenic - powikłanie ropnego zapalenia błony śluzowej nosa lub zatok,
  • Otogeniczne - powikłanie ropnego zapalenia ucha środkowego i wewnętrznego, błonnika bębenkowego, wyrostka sutkowatego,
  • Odontogeniczne - powikłania zapalenia przyzębia, zapalenia jamy ustnej, zapalenia dziąseł,
  • Traumatyczne - konsekwencja otwartego lub zamkniętego urazu głowy,
  • Jatrogenne - wynik operacji,
  • Hematogenne - przenikanie drobnoustrojów do mózgu z przepływem krwi,
  • Przerzuty - powikłanie ropnego zapalenia narządów wewnętrznych, takich jak płuca, śródskórkowe.

Ropień mózgu to podtwardówkowe, nadtwardówkowe i śródmózgowe. Klasyfikacja ta opiera się na umiejscowieniu ropnia w czaszce w stosunku do twardej opony.

Według struktury istnieją 2 rodzaje ropnia:

  1. Interstitial - charakteryzuje się obecnością kapsułki, która oddziela ropne zapalenie od zdrowej tkanki mózgowej. Ropnie te powstają u osób z wysoką opornością, dobrze reagują na leczenie i mają korzystne rokowanie.
  2. Parenchymy - nie mają kapsułek, są niekorzystne w stosunku do rokowania, powstają z gwałtownym zmniejszeniem obrony immunologicznej. Takie ropnie są uważane za szczególnie niebezpieczne dla życia pacjentów. Wynika to z wolnej obecności ropnej zawartości substancji w mózgu i jej interakcji ze zdrowymi tkankami. W przypadku ropni miąższowych niemożliwe jest przeprowadzenie skutecznej interwencji chirurgicznej.

Etiologia i patogeneza

Główną przyczyną ropienia mózgu jest infekcja bakteryjna:

  • Streptococcal,
  • Staphylococcal,
  • Escherichiosis,
  • Protean,
  • Pneumokok,
  • Meningokok,
  • Fungal
  • Toksoplazmoza,
  • Mieszana infekcja.

Ponieważ ropień mózgu jest chorobą wtórną, przenikanie zakażenia z pierwotnego ogniska odbywa się za pomocą różnych mechanizmów i ścieżek.

  • Mechanizm przerzutowy jest realizowany przez krwiak. Występuje, gdy pacjent ma procesy ropno-zapalne w płucach, śródskórnie i narządach układu pokarmowego. W przewlekłym zapaleniu płuc lub ropniu płuc zator emboliczny wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego. Dostaje się do naczyń mózgowych krwią i wywołuje rozwój choroby.
  • Mechanizm kontaktu realizowany jest za pomocą szlaków otogennych, rhinogenicznych i odontogennych. Otogeneza prowadzi do powstawania ropni u pacjentów z ropnym zapaleniem ucha środkowego lub wewnętrznego oraz procesem wyrostka sutkowatego. Rinogenne zakażenie substancji mózgu występuje u osób cierpiących na przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa lub zapalenie zatok. Jednocześnie rozwija się najpierw ograniczone zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, a następnie ropne zapalenie mózgu. Szlak zębopochodny jest charakterystyczny dla osób ze zmianami zapalnymi w jamie ustnej: próchnicą, zapaleniem miazgi, zapaleniem dziąseł, zapaleniem jamy ustnej.
  • Bezpośrednia droga zakażenia do mózgu występuje podczas otwartego urazu głowy. Ta droga infekcji ma największe znaczenie w czasie wojny: po wybuchach i ranach postrzałowych.
  • W przypadku zamkniętego CCT następuje automatyczna dezynfekcja. Czynnikiem sprawczym choroby w tym przypadku staje się własna mikroflora ciała ludzkiego, uzyskując właściwości patogenne.

Aby powstał ropień, muszą być spełnione dwa warunki: obecność patogennego drobnoustroju i zmniejszenie ogólnej odporności organizmu człowieka.

Tworzenie się ropnia jest długim procesem składającym się z kolejnych etapów, zastępujących się nawzajem.

Etapy rozwoju choroby:

etapy rozwoju choroby

Wczesne zapalenie mózgu jest zakaźnym zapaleniem tkanki mózgowej, które ustępuje spontanicznie lub pod wpływem antybiotyków. Ten etap trwa trzy dni i charakteryzuje się brakiem granicy pomiędzy zdrową tkanką mózgową a chorymi, obecnością nacieków okołonaczyniowych i toksycznymi uszkodzeniami neuronów.

  • Postęp patologii występuje w wyniku zmniejszenia obrony organizmu lub w wyniku niewłaściwej terapii. Wnęka wypełniona ropą tworzy się w tkance mózgowej. Powstaje ropień, który objawia się klinicznie przez wyraźny zespół zatrucia.
  • Trzeci etap to powstawanie wokół zmiany torebki tkanki łącznej, ograniczając ropne zapalenie i zapobiegając dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji. Jest to tak zwana wczesna enkapsulacja, która ma utajony przebieg bez objawów klinicznych. W rzadkich przypadkach pojawiają się oznaki osłabienia. W organizmie aktywowane są mechanizmy adaptacyjne i kompensacyjne.
  • Ostatni etap ropnia mózgu charakteryzuje się ostatecznym zagęszczeniem kapsułki, obrzękiem mózgu i nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Objawy kliniczne stają się wyraźne i zróżnicowane. Dominują neuronalne i ogniskowe objawy neurologiczne, a oznaki zatrucia ustępują na dalszym planie. Możliwe skutki choroby: odwrotny rozwój procesu lub wzrost zmiany ze stanem zapalnym tkanki mózgowej wokół obwodu kapsułki.
  • Obraz kliniczny

    Choroba zaczyna się ostro i przejawia objawy zespołu zatrucia, objawów ogniskowych i mózgowych.

    Pacjenci z podwyższoną temperaturą ciała, bólem głowy, dreszczami, nadmierną potliwością, bladością skóry, osłabieniem, brakiem apetytu, suchością w ustach, leukocytozą we krwi, zwiększonym ESR. Są to oznaki ciężkiego zatrucia.

    Mózg zawiera następujące objawy:

    • nie do zniesienia ból głowy
    • nudności i wymioty, nie przynoszą ulgi,
    • bradykardia,
    • łzawienie i światłowstręt
    • napięcie i skurcz mięśni potylicznych,
    • psychoza
    • letarg i apatia,
    • senność
    • zawroty głowy
    • utrata przytomności
    • bezprzyczynowe wahania nastroju,
    • epiprikadki,
    • śpiączka.

    Ogniskowe objawy neurologiczne pozwalają diagnozować patologię na podstawie objawów klinicznych.

    Klinika ropni mózgu jest określana na podstawie lokalizacji:

    1. Lokalizacja zmiany w prawej półkuli objawia się niedowładem i porażeniem lewej połowy ciała.
    2. Objawy ropnia skroniowego skroniowego mózgu to dysfunkcje wzrokowe, dysfonia lub afonia, skurcze całego ciała i kończyn. Afazja sensoryczna pojawia się u pacjentów, mowa traci sens, nie umie czytać i pisać, nie rozumie, co mówią inni. Zaburzenia psychiczne manifestują się euforią lub depresją, spadkiem krytyki.
    3. Ropień płata czołowego - głupi i pełen humoru, euforia, rozwiązłość mowy, zwiększona gadatliwość, zmniejszona inteligencja, urojenia, wahania nastroju od radości do smutku.
    4. Klęska móżdżku objawia się oczopląsem, dyskoordynacją ruchów, ataksją, zespołem nadciśnienia, hipotonią mięśni. Ruchy pacjentów stają się coraz bardziej niewyraźne, ich chód jest chwiejny, a ich oczy "biegną" z boku na bok.
    5. Ropień podstawy mózgu - dysfunkcja układu okoruchowego, rozwój zeza, utrata wzroku, konwulsje, porażenie kończyn.

    Mogą wystąpić objawy kliniczne związane z udarem i obrzękiem mózgu. Bliskość ropnia do opon mózgowych objawia się objawami i objawami oponowymi - sztywność karku, postawa psa-pistoletu, nadwrażliwość na dotyk.

    Powikłaniami ropnia mózgu są: włożenie ropnia, jego przełom w komorach mózgu, nawroty, wtórne zakażenie rany pooperacyjnej, zapalenie kości czaszki - zapalenie szpiku, wystąpienie nawracających napadów padaczkowych. Klinicznie, procesy te przejawiają się paraliżem i niedowładem, utratą wzroku i słuchu, zaburzeniami pamięci, zmniejszoną inteligencją i innymi dysfunkcjami ośrodkowego układu nerwowego.

    Diagnostyka

    Rozpoznanie ropnia mózgu rozpoczyna się od badania i słyszenia dolegliwości pacjenta. Na podstawie historii i niektórych objawów choroby specjaliści mogą dokonać wstępnej diagnozy. Istotne są ogniskowe objawy neurologiczne i mózgowe, ostry początek patologii, rozwój nadciśnienia śródczaszkowego, obecność ognisk przewlekłego zakażenia w organizmie.

    Dodatkowe metody diagnostyczne w celu potwierdzenia lub odrzucenia rzekomej diagnozy:

    ropień mózgu na zdjęciu

    Skan CT mózgu jest niedrogą i bardzo czułą metodą. Bez kontrastu definiuje tylko strefę niskiej gęstości. Struktura patologicznego ogniska staje się jasna tylko pod wpływem substancji nieprzepuszczającej promieniowania rentgenowskiego.

  • MRI mózgu jest dokładniejszą metodą, która wykrywa ropień we wczesnym stadium, określając dokładną lokalizację ropnego ogniska i rozprzestrzenianie się infekcji w przestrzeni podpajęczynówkowej i komorach. Skan MRI jest wystarczający do postawienia prawidłowej diagnozy i odróżnienia ropnia od innych patologicznych struktur.
  • Echoencefaloskopia, echoencefalografia i kraniografia wykonywane są w przypadkach, w których nie jest możliwe wykonanie badania TK lub MRI. Metody te ujawniają przemieszczanie się mediany struktur mózgu i określają objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.
  • Ropień wykonuje się za pomocą powietrza lub środka kontrastowego w celu określenia lokalizacji ropnia, jego kształtu i wielkości.
  • Biopsja stereotaktyczna pozwala w końcu zweryfikować diagnozę i zidentyfikować patogen.
  • Stosując diagnostykę laboratoryjną płynu mózgowo-rdzeniowego, ujawniają zmiany zapalne - pleocytoza z limfocytów, leukocytów i komórek wielonukleotydowych, wzrost zawartości białka.
  • Mikrobiologiczne badanie ropnego ropnia może ujawnić etiologię procesu. Po zidentyfikowaniu wyizolowanego patogenu do rodzaju i gatunku określa się jego wrażliwość na antybiotyki. Korzystając z danych antybiogramowych, eksperci wybierają schemat leczenia przeciwbakteryjnego dla każdego pacjenta.
  • PCR pozwala na zdiagnozowanie wirusowego charakteru choroby.
  • Leczenie

    Leczenie ropnia mózgu ma na celu zniszczenie czynników zakaźnych i objawów stanu zapalnego, poprawę mikrokrążenia w dotkniętym obszarze, wyeliminowanie głównych objawów klinicznych i wzmocnienie organizmu jako całości. Zabieg przeprowadzany jest w szpitalu neurochirurgicznym.

    W zależności od stadium choroby, lokalizacja ropnia i jego wielkość, leczenie zachowawcze lub chirurgiczne.

    Leczenie farmakologiczne

    Terapia zachowawcza prowadzona jest w początkowej fazie patologii, a także gdy rozmiar ropnia nie przekracza trzech centymetrów średnicy.

    • leczenie antybiotykami - stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania z grupy cefalosporyn, makrolidów, chinolonów, penicyliny chronione, leków przeciwgrzybicznych. Ceftriakson, metronidazol, wankomycyna, lewomycetyna, amfoterycyna, flukonazol są przepisywane pacjentom. Po otrzymaniu wyników analizy wrażliwości wybranego drobnoustroju na antybiotyki, leczenie należy skorygować.
    • Glikokortykoidy są przepisywane w przypadkach, w których leczenie antybiotykami nie daje pozytywnych rezultatów. Glukokortykosteroidy zmniejszają nasilenie stanu zapalnego i odwracają rozwój torebki ropnia. Zazwyczaj przepisywany jest deksametazon.
    • Leki poprawiające krążenie mózgowe - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
    • Leki zapobiegające drgawkom - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
    • Diuretyk i leki zmniejszające przekrwienie - Mannitol, Furosemide, Lysix.
    • Leki przeciwzapalne i przeciwgorączkowe - "Paracetamol", "Ibuprofen".
    • Terapia regenerująca - witaminy z grupy B, adaptogeny, antyhypoxanty.

    Leczenie chirurgiczne

    Po ustabilizowaniu ogólnego stanu pacjenta ropień zostaje otwarty i odwodniony. Ropne jamy nawadniane roztworem antybakteryjnym. Po operacji pacjent przebywa na oddziale intensywnej opieki przez pewien czas, a następnie zostaje przeniesiony na oddział neurologiczny. Po takiej operacji wymagany jest długi okres rehabilitacji.

    Wskazania do zabiegu:

    1. Lokalizacja ropnia w komorowym obszarze mózgu,
    2. Ropień, który spowodował zespół nadciśnienia,
    3. Ropień powstały w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu,
    4. Ropień pochodzenia grzybowego.
    • Początkowym etapem patologii jest zapalenie mózgu,
    • Lokalizacja ropnia w bezpośrednim sąsiedztwie ośrodków życiowych,
    • Wielokrotne nieoperacyjne ropnie mózgu,
    • Stan zdrowia pacjentów.

    Rokowanie choroby jest bardzo poważne, ale w większości przypadków nadal jest korzystne. Śmiertelność ropnia mózgu wynosi do 30%, a niepełnosprawność do 50%. Nawet po wyzdrowieniu prawie połowa pacjentów nadal ma objawy neurologiczne - napady drgawkowe. Niektóre mają różne funkcje ciała.

    Środki zapobiegające powstawaniu ropnia w mózgu:

    1. Dezynfekcja ran podczas TBI,
    2. Terminowe wykrywanie i rehabilitacja ognisk przewlekłego zakażenia,
    3. Pobudzenie odporności i zwiększenie odporności organizmu na infekcje,
    4. Zrównoważone i prawidłowe żywienie,
    5. Odbiór multiwitamin i kompleksów mineralnych.

    Ropień mózgu to poważna patologia, która występuje na tle chorób występujących w organizmie. W celu natychmiastowego wykrycia choroby i natychmiastowego rozpoczęcia leczenia konieczne jest poznanie pierwszych objawów klinicznych i możliwość zastosowania dodatkowych metod badawczych. Wczesna i odpowiednia terapia może zmniejszyć ryzyko powikłań zagrażających życiu i zminimalizować negatywne konsekwencje dla organizmu.

    Lubisz O Padaczce